一、腹腔镜、纤维十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石（论文文献综述）
朱虎,鱼永宾,李杰[1]（2022）在《十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床效果》文中认为目的探究十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床效果。方法选取2018年6月至2020年6月收治的102例胆囊结石合并胆总管巨大结石患者作为研究对象,根据数字随机法将其分为参照组与观察组,各51例。参照组给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗,观察组给予十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合手术治疗。比较两组患者的临床效果。结果观察组的术后肛门排气时间、术后进食时间、术后引流时间、住院时间均短于参照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的结石清除总有效率高于参照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1、3 d时,观察组的IL-6、CRP、ACTH、Cor水平均低于参照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3 d,观察组的IgA、IgM、IgG水平、CD3+、CD4+、CD8+均高于参照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3 d,观察组的ALP、GGT水平均低于参照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3 d,观察组的NO、5-HT水平低于参照组,GAS、AChE水平高于参照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石患者的结石清除率显着,可改善患者的康复情况、术后应激水平、胃肠功能、免疫功能指标。
马灼宇,毛永欢,夏雪峰,张春,范晓黎,李钟声[2]（2021）在《“三镜”联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效》文中指出目的探讨腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜"三镜"联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年10月至2020年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院普外科收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,以采用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+腹腔镜下胆囊切除术（LC）分期治疗方案的26例为对照组;采用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜"三镜"联合同期治疗方案的34例为试验组。对两组病例的手术相关指标及预后相关指标进行分析比较。结果两组患者均在微创下成功完成手术。试验组手术时间[（165.0±53.3）min vs（203.1±60.3）min]、术后住院时间[（7.7±2.8）d vs（9.8±4.3）d]及住院总费用[（31 616±5 175）元vs（35 748±6 924）元]显着低于对照组（P<0.05）。对照组及试验组出院前复查造影均未发现明显结石残留病例;试验组术后并发症发生率低于对照组（2.9%vs 23.1%,χ2=4.007,P<0.05）。结论腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜"三镜"联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效。
罗聪[3]（2021）在《逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管远端狭窄的对比研究》文中研究说明目的:对比分析在腹腔镜胆总管探查术（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）中行腹腔镜逐级导管扩张术（laparoscopic progressive dilatable catheter dilatation,LPCD）与腹腔镜球囊导管扩张术（Laparoscopic balloon catheter dilatation,LBCD）治疗胆总管远端狭窄的围手术期临床资料,探讨逐级导管扩张及球囊导管扩张的安全性、有效性及二者优劣势。方法:回顾性分析本中心2015年1月至2019年12月收治的胆囊结石、胆总管结石合并胆总管远端狭窄共95例,按患者采用的不同手术术式分为两组,其中50例术中施行腹腔镜下逐级导管扩张术处理胆总管远端狭窄,简称LPCD组,45例术中施行腹腔镜下球囊导管扩张术处理胆总管远端狭窄简称LBCD组,分析比较LPCD组及LBCD组的围手术期临床资料。结果:两组患者术前性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病、胆总管最宽处直径、胆总管结石最大直径、胆总管结石数目（单发、多发）、术前AST、ALT、DBIL及AMY、术前狭窄程度构成差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术时间、术中出血差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者手术前后AST差值、ALT差值、DBIL差值、WBC差值、PCT差值比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后狭窄情况、术后胆漏相比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术前后AMY差值、术后急性胰腺炎、术后鼻胆管拔出时间、术后消化道不良症状、术后胃肠功能恢复时间、术后住院日差异有统计学意义（P﹤0.05）。术后急性胰腺炎进行Logistic多因素回归分析,胆总管远端狭窄程度、狭窄扩张方式有统计学意义（P<0.05）,胆总管直径、胆总管结石直径、术前PCT值无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜胆总管探查术中使用LPCD及LBCD解除胆总管远端狭窄手术成功率高,解除狭窄有效且安全,二者均保护了Oddi括约肌的正常生理功能,LPCD组较LBCD组后急性胰腺炎发生更少,术后住院日更短,恢复更快。
严朝成[4]（2021）在《气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究》文中指出目的:通过对比分析同期三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）下气囊鼻胆管引流术（ENBD）与两镜（腹腔镜、胆道镜）联合直接一期缝合术治疗继发性胆总管结石的围手术期数据,探讨同期三镜下气囊鼻胆管引流（ENBD）术在治疗继发性胆总管结石中的临床应用价值。方法:回顾性分析遵义医科大学附属成都医院（成都市第二人民医院）在2017年1月到2019年12月之间所收治的诊断为胆囊结石合并继发性胆总管结石的患者共213例,根据是否行气囊鼻胆管引流分为两组,其中气囊鼻胆管组115例;无引流组98例。本研究收集了两组病例的一般情况,包括性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）、胆管炎分度、胆总管直径、胆总管结石大小及数目,是否合并高血压,糖尿病,慢阻肺等基础疾病;术中及术后相关情况,包括手术方式、手术时间、术中出血量,住院费用、术后住院时间,腹腔引流时间,胃肠功能恢复时间,术后第三日肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）,术后并发症（术野出血、腹腔脓肿、胆漏、术后胰腺炎、残余结石、电解质紊乱）,术后随访3～6月。采用SPSS 20.0软件将收集整理的数据进行统计分析。结果:两组病例均顺利完成手术,无死亡病例。术前一般资料中,性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中资料表明气囊鼻胆管组与无引流组手术时间分别为100（20）min、85（15）min,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、术中行液电碎石术比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后资料中,气囊鼻胆管组与无引流组腹腔引流时间分别为4（1）天、5（1）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组术后住院时间分别为8（1）天、7（2）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组住院费用分别为27654（5434）元、24254（5333）元,差异有统计学意义（P<0.05）。其中气囊鼻胆管组与无引流组胃肠功能恢复时间、△ALT、△AST、△TBIL、△DBIL差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症资料中,术后胆漏气囊鼻胆管组明显少于无引流组,分别为2（1.7%）例、10（10.2%）例,差异有统计学意义（P<0.05）。术后残余结石气囊鼻胆管组稍少于无引流组,分别为2（1.7%）例、7（7.1%）例,差异无统计学意义（P>0.05）。气囊鼻胆管组与无引流组术后术野出血、腹腔脓肿、术后胰腺炎、总并发症率,差异均无明显统计学差异（P>0.05）。鼻胆管引流情况显示术后气囊鼻胆管无打折或堵塞导致无任何液体流出。气囊鼻胆管组术后三日引流量平均为（223±85）ml、（230±95）ml、（251±103）ml,其中两例因患者活动时不慎非计划拔除,拔除后严密观察腹部体征及生命体征,无不良反应,顺利好转出院;余患者鼻胆管造影于术后5～7天进行,术后5～13天拔除气囊鼻胆管。入组患者均获得完整随访,随访时间3～6个月,无引流组于术后1～3月内发现胆总管残余结石7例,所有患者均未发现胆道狭窄等严重术后并发症。结论:同期三镜下气囊鼻胆管引流术在未提高术后总并发症率的情况下,明显降低了胆漏的发生率,缩短了腹腔引流时间,但是残余结石率未见明显降低。综上所述,同期三镜下气囊鼻胆管引流术治疗继发性胆总管结石中具有一定的临床应用价值,在严格筛选病例的情况下是一种同时具备安全性、有效性、可行性的手术方式。
唐世川[5]（2021）在《腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较》文中指出目的:探讨两种一期缝合术式,即三镜（腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜）联合鼻胆管引流术+一期缝合术与两镜（腹腔镜+胆道镜）联合并一期缝合术治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效及优缺点。方法:采用回顾性分析方法。收集成都市第二人民医院肝胆外科收治并行三镜或两镜两种术式之一治疗的老年胆总管结石伴胆囊结石患者的资料。按患者采用的不同手术术式分为两组,三镜组:行同期三镜联合胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术;两镜组:行两镜联合胆总管探查取石术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组老年患者的资料:术前一般情况（包括年龄、性别、术前血淀粉酶（Amylase,AMY）、术前是否伴有急性胰腺炎情况、术前低白蛋白血症、胆总管直径、胆管炎分度、术前白细胞值（White blood cell,WBC）、术前肝功能（谷丙转氨酶和总胆红素）（Alanine aminotransferase,ALT;Total bilirubin,TBi L）、既往上腹部手术史、麻醉风险评分表（American society of anesthesiologists,ASA）评分情况、慢性疾病率（包括高血压、糖尿病、心脏病以及慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）））;术中情况（包括手术时间、出血量、结石数目和直径、结石取尽率、腹腔引流管数目）;术后恢复情况（包括术后WBC、术后ALT和TBi L、术后血淀粉酶值、△ALT（术前ALT减去术后ALT）、△血淀粉酶（术后血淀粉酶减去术前血淀粉酶）、术后第1d腹腔引流管引流量、拔除腹腔引流管时间、术后是否发热、进食和胃肠功能恢复的时间、术后住院时长、手术及术后住院费用）;术后在院期间短期并发症情况（包括漏胆、出血、腹膜炎、感染、再次手术、轻症胰腺炎）以及随访情况。同时采用多因素Logistic回归模型分析手术方式与主要结局观察指标胆漏的关联,从而增加结论可靠度。结果:根据样本量计算结果,共收集200例。200例均成功手术,术后恢复可,无死亡病例和再次手术病例,均无切口出血、胆道或创面出血、肠穿孔并发症。两组患者术前一般资料如性别、年龄、术前血淀粉酶等比较差异无统计学意义（P>0.05）;术中手术资料比较,在结石数目和直径方面差异均无意义（P>0.05）;而在手术时间、出血量以及腹腔引流管数目方面两组具有差异（P<0.05）;术后恢复情况比较,在术后WBC、术后TBi L、拔除腹腔引流管时间和发热情况方面无差异（P>0.05）;而在术后ALT、△ALT、术后血淀粉酶、△血淀粉酶、术后第1d腹腔管引流量、进食和胃肠功能恢复时间以及术后住院时间、手术及术后住院费用方面具有差异（P<0.05）;术后短期并发症比较,在切口感染、并发轻症胰腺炎方面无差异（P>0.05）;但在术后漏胆方面具有明显差异（P<0.05）;两组随访情况无差异。多因素Logistic回归模型分析显示:手术方式与胆漏具有显着关联[OR（95%CI）值为0.132（0.029-0.603）],三镜术式可明显降低术后胆漏率,而不同结石直径对手术方式和胆漏的关联不存在修饰作用(P交互值>0.05)。结论:结合两组统计学对比分析结果以及手术方式与胆漏的关联分析结果可知两镜术式总体疗效略差于三镜术式,三镜术式虽手术时间较长、手术及术后费用稍高、术后血淀粉酶值较两镜组升高,但显着减少了胆漏的发生率,且并不增加胰腺炎发生率,患者术后恢复更快。在患者经济条件允许且术前无胰腺炎病史情况下,三镜术式可能是老年患者的优选术式。但临床医师在术式选择时应充分考虑两种术式的优劣势并结合患者自身综合情况进行选择,制定个体化的手术方案。
张烨[6]（2021）在《同期双镜联合治疗老年胆源性胰腺炎的临床疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:为了评估双镜联合治疗老年胆囊结石合并轻型胆源性胰腺炎的临床效果,我们回顾分析了分期与同期手术患者的临床资料,通过收集对比住院及随访数据,了解腹腔镜及十二指肠镜分期和同期术中联合治疗的临床疗效差异,为双镜联合治疗胆囊结石合并轻型胆源性胰腺炎的老年患者提供可行性证据,给临床治疗这类患者提供术式参考及依据。方法:回顾性收集我院2017年1月1日到2019年1月1日的年龄≥60岁的胆囊结石合并轻型胆源性胰腺炎的手术患者,按照ERCP与LC手术时机不同分为A组与B组,A组为先行ERCP,再择期行LC（pre-ERCP+LC）,B组为腹腔镜术中联合十二指肠镜一期治疗,即先仰卧位行LC,LC术毕后转左侧卧位行ERCP（Io-ERCP+LC）。AB两组均由熟练掌握腹腔镜及十二指肠镜技术的医师完成,在手术后对患者做为期1年的随访。通过收集患者术前各项一般资料,如术前白细胞、C反应蛋白、肝脏功能指标、白蛋白等实验室指标。住院进行治疗的相关数据,例如总手术时间、总术中出血、术后并发症、总住院天数及费用、随访结石复发率等资料。由统计学软件进行数据分析,对于老年胆囊结石伴胆源性胰腺炎的患者,行双镜同期联合手术是否与分期手术存在临床疗效差异。结果:共收集60例患者,其中A组患者30名,男女比例16:14,平均年龄70.00±4.68岁。B组患者30例,男女比例15:15,平均年龄71.03±3.90岁。收集两组患者的数据经过统计分析,A组与B组的一般资料,如年龄、术前疼痛评分、术前白细胞及C反应蛋白、术前总胆红素、GGT、ALT、血白蛋白、脂肪酶及淀粉酶统计资料均无统计学差异（P>0.05）。对比两组患者的手术相关资料,A组胆总管宽度（cm）与B组没有统计学差异（P>0.05）。A组平均术中出血（ml）9.48±3.21与B组9.40±2.84无统计学差异（P>0.05）。A组手术时间（min）131.2±11.22明显多于B组97.17±8.40,差异具有统计学意义（P<0.05）。A组术后并发症占比6.66%,B组术后并发症占比3.33%,两组数据无统计学差异（P>0.05）。A组有1例结石未取净,结石取净率为96.7%,B组结石取净率为100.0%,两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者总住院天数（天）13.47±1.41明显长于B组7.27±1.36,且有较显着的统计学差异（P<0.05）。A组患者住院费用（元）72407.08±4990.31比B组56569.39±3508.60有明显的统计学差异（P<0.05）。在为期1年的术后随访中,A组2例因结石复发再次住院治疗,B组1例因结石复发住院治疗。两组患者1年内结石复发率无统计学差异（P>0.05）。结论:对于胆囊结石合并胆源性胰腺炎的老年患者,同期双镜联合治疗对比分期治疗具有手术时间短、总住院时间短、住院总费用少、老年患者依从性高等优点,并且不增加术后并发症及结石复发的发生几率,但手术适应症较为严格,需谨慎把控选取适合的患者,手术设备及医生的双镜操作要求更高,在有上述条件的医院可以有效开展,较传统分期治疗有潜在优势,为相关患者提供了一种的更微创有效的治疗方案,相关结论仍需多中心及高质量研究支持。
苗江雨,董耀,张静,刘伟,郭炳勋,郭爱霞[7]（2020）在《腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值》文中提出目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法将2017年4月至2019年6月收治的78例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为试验组和对照组,比较其临床指标和并发症。结果试验组手术时间高于对照组（P<0.05）,胃肠功能恢复时间、行走时间、住院时间均低于对照组,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）,肾上腺素和皮质醇HAMA评分无统计学意义（P>0.05）,试验组患者术后皮质醇、肾上腺素HAMA评分明显低于对照组,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,试验组血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶均显着低于对照组,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组胆瘘、胆道出血、急性胰腺炎等并发症发生率低于对照组,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有较高的临床价值,值得推广。
曾乾桃[8]（2020）在《逐级导管乳头扩张与乳头切开术在同期三镜下治疗胆囊结石合并Vater壶腹部梗阻中的比较》文中认为目的:对比分析同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）下行逐级导管乳头扩张术（laparoscopic duodenal papilla step by step dilatable catheter dilatation,LPCD）与内镜乳头切开术（laparoscopic endoscopic papillary sphincterotomy,LEST）治疗胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻的术后实验室指标及围手术期常见并发症情况,探讨经腹顺行引导法逐级导管乳头扩张术治疗胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻的临床应用价值。方法:本文主要采用了回顾性分析的方法,研究了成都市第二人民医院在2016年1月到2018年12月之间所收治的共100例胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻的患者,其中50位患者施行胆囊切除术+逐级导管乳头扩张术+鼻胆管引流术（LPCD组）;另外50位患者施行胆囊切除术+乳头切开术+鼻胆管引流术（LEST组）。本文将这两组患者的临床资料进行了对比分析,两组患者由两组医生独立收治,并采用了不同的手术方式。本文所比较的患者术前一般资料主要包括年龄,性别以及手术前丙氨酸转移酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、胆总管内径、胆总管结石直径等情况;术中资料:手术时间、术中出血量;术后资料:术后丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素、术后腹腔引流量、住院天数、术后并发症等信息,并且对这些信息进行了统计学分析。结果:两组患者在术前一般资料,例如性别,年龄等,差异无统计学意义（P>0.05）,因此具有可对比性。两组患者的手术均成功,未出现中转开腹的过程,无死亡病例。术后两组患者的ALT、AST、总胆红素的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。LPCD组术中出血量少于LEST组,两组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组手术时间少于LEST组,两组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组术后腹腔引流液总量少于LEST组,两组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组住院时间少于LEST组,因此两组之间的差异具有统计学意义（P=0.000）。LPCD组术后直接胆红素对比LEST组差异有统计学意义（P=0.000）。LPCD组患者术后均未出现胆漏、胰腺炎、胆道出血、电解质紊乱等并发症,LEST组术后出3例胰腺炎,10例电解质紊乱,未出现胆漏及胆道出血。结论:经腹顺行引导法逐级导管乳头扩张术在同期三镜联合下治疗胆囊结石合并胆总管结石、Vater壶腹部梗阻是安全且有效的,该术式有效减少术中出血量及手术时间,显着减少术后腹腔引流液量和住院时间,这种方式还可以有效降低术后并发症的发生率,因此是一种安全有效的手术方式,临床应用前景较为广阔。
段鑫鑫[9]（2020）在《单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比》文中研究说明背景胆石症是普外科的常见病、多发病,在成人中的发生率为10%-15%。根据结石所在的部位,可以分为胆囊结石和肝内外胆管结石,其形成与感染因素（细菌、病毒、寄生虫感染）、代谢因素、饮食因素、遗传因素等有关,是多种因素共同作用的结果。胆囊结石合并胆总管结石的治疗以手术治疗为主。传统手术方式是开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。但存在创伤大、住院时间长、并发症多等缺点,正逐渐被微创的方法所取代。随着腹腔镜技术的发展,出现了腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开取石的同期治疗方案。近年来,随着内镜技术的革新,使用十二指肠镜治疗胆总管结石、腹腔镜治疗胆囊结石的序贯式治疗,也为病人带来了良好的治疗效果。目前治疗胆囊结石合并胆总管结石最常用的微创手术方式有两种,一种是同期的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,另一种是内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography,ERCP）/内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术的阶梯式治疗。但这两种方式各有利弊,目前仍存在争议。目的比较单期的LC+LCBDE与两期的ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取2014年9月—2019年9月间在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的165例胆囊结石合并胆总管结石的患者。将进行单期的腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术的患者作为LC+LCBDE组,共84例。将进行两期的内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术的患者作为ERCP/EST+LC组,共81例。比较两组患者的术中出血量、手术时间、手术成功率、净石率、腹腔引流管放置情况、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间、术后临床症状、术后并发症、术后住院时间、住院总花费等指标的差异。结果在LC+LCBDE组中有76例患者手术成功,成功率为90.5%,有6例（7.1%）中转为开腹胆总管探查。在ERCP/EST+LC组中有71例患者手术成功,成功率为87.7%。ERCP/EST+LC组在术中出血量、手术时间、腹腔引流管放置例数、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间以及腹腔引流管拔除时间等方面,均优于LC+LCBDE组。LC+LCBDE组在手术次数、住院时间、住院总花费以及患者整体满意度等方面,均优于ERCP/EST+LC组。差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组在手术成功率、中转开腹率、残石率以及术后并发症总发生率方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论单期手术（LC+LCBDE）和两期手术（ERCP/EST+LC）均是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全有效的微创方式,两者成功率和并发症发生率相似,但是单期治疗在缩短住院时间和节约成本方面更优。
王宇[10]（2020）在《腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素》文中研究指明目的 通过回顾性研究在河北省人民医院肝胆胰脾外科病区行腹腔镜下胆囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）+胆总管切开取石（Laparoscopic Common Bile Duct Exploration,LCBDE）+T型管引流术的104例病人资料,分析不同拔管时间（3～4周、≥4周且≤6周、>6周）拔管前基本情况,拔管后并发症发生情况等因素,找出最适宜的拔管时间和有可能减少带管时间的相关因素,以指导临床治疗和防止并发症,尽可能减少T型管给病人带来的痛苦。方法 收集自2016年10月至2018年10月就诊于河北省人民医院肝胆胰脾外科病区行LC+LCBDE+T型管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的病人资料,并排除肝功能C级、终末期胆道结石的病人。按照拔除T型管时间的不同将其分为3～4周组（A组）、≥4周且≤6周组（B组）及>6周组（C组）,同时整理各组病人的相关病历资料并进行统计学分析。数据处理采用SPSS 24.0统计学软件,正态分布的计量资料用均数±标准差描述,若方差齐,差异检验采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法;若方差不齐或非正态分布,则用中位数（四分位数间距）[M（QR）]描述,差异检验则应用多个独立样本的非参数秩和检验,两两比较采用事后两两比较法。计数资料用率（%）表示,构成比和率的差异检验采用R×C表的χ2检验,两两比较采用多个独立样本的Bonferroni校正法。检验水平α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析研究三组间不同拔除T型管时间的影响因素,根据实际分组情况,选用有序多分类Logistic回归分析。检验水平α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。通过对各组间不同统计量的比较,结合临床知识对结果进行分析。结果 一共纳入104例病人,其中术后肝内胆管残余结石4例,将其排除后分为A组（14例）、B组（43例）、C组（43例）。三组统计量之间没有完全的正态分布,故计量资料应用多个独立样本的非参数秩和检验,计数资料应用χ2检验。三组间病人的一般情况中年龄和脂肪肝差异有统计学意义（P=0.009,P=0.011）,其余各项间差异均无统计学意义（P>0.05）。经两两比较得出:年龄:A、C两组间差异有统计学意义（P校正=0.001）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.065,P校正=0.043）;脂肪肝:A、C两组间差异有统计学意义（PFisher=0.010）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（PFisher=0.053,P校正=0.501）。三组间不同统计量之间的比较显示:术者、术后低蛋白血症、T型管总引流量、T型管夹闭时间以及总费用5个项目中,三组整体之间相比差异有统计学意义（P<0.001,P=0.037,P<0.001,P=0.006,P=0.023）,其余各项之间差异均无统计学意义（P>0.05）。经两两比较得出:术者（主任医师/副主任医师）:A、C两组间和B、C两组间差异均有统计学意义（P校正=0.005,P校正<0.001）,A、B两组间差异无统计学意义（PFisher=0.634）;术后低蛋白血症:B、C两组间差异有统计学意义（P 校正=0.011）,A、B两组间和A、C两组间差异均无统计学意义（PFisher=0.391,PFisher=0.5 1 1）;T型管总引流量:A、B两组间,A、C两组间及B、C两组间差异均有统计学意义（P校正=0.002,P校正<0.001,P校正=0.004）;T型管夹闭时间:A、C两组间差异有统计学意义（P校正=0.002）,A、B两组间和B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.090,P校正=0.051）;总费用:A、B两组间,A、C两组间及B、C两组间差异均无统计学意义（P校正=0.634,P校正=0.033,P校正=0.018）。进一步行多元有序Logistic回归分析,其中其中年龄、T型管总引流量、术者差异有统计学意义（P=0.011,P=0.009,P<0.001）,其余各项间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术后3～4周拔除T型管是安全的,对于高龄、T型管引流量多、低蛋白血症的病人可适当延长至6周拔管。图[0]幅;表[6]个;参[111]篇。
二、腹腔镜、纤维十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜、纤维十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石（论文提纲范文）
（1）十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及疗效评价标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者的临床相关指标比较 |
| 2.2 两组患者的结石清除效果比较 |
| 2.3 两组患者不同时间点的应激指标水平比较 |
| 2.4 两组患者术前、术后3 d的免疫功能指标比较 |
| 2.5 两组患者术前、术后3 d的ALP、GGT水平比较 |
| 2.6 两组患者术前、术后3 d的胃肠功能指标水平比较 |
| 3 讨论 |
（2）“三镜”联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 纳入标准和排除标准 |
| 1.3 仪器设备 |
| 1.4 对照组手术方式 |
| 1.5 试验组手术方式 |
| 1.6 术后处理 |
| 1.7 研究指标 |
| 1.8 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 两组一般资料比较 |
| 2.2 手术相关指标 |
| 2.3 术后并发症和总费用 |
| 3 讨 论 |
（3）逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管远端狭窄的对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 同期三镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附件 1 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（4）气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 术中内镜乳头切开术治疗胆总管结石合并乳头狭窄的研究现状 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创手术治疗老年胆总管结石的研究现状及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（6）同期双镜联合治疗老年胆源性胰腺炎的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 实验方法 |
| 2.2.1 A组 |
| 2.2.2 B组 |
| 2.2.3 手术设备 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组术前各项资料统计分析对比 |
| 3.2 两组患者手术相关资料统计分析对比 |
| 3.3 两组患者术后结石复发率、总住院天数、总费用等数据对比分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究的创新性自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 轻型胆源性胰腺炎微创手术的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.2.1 纳入标准: |
| 1.2.2 排除标准: |
| 1.3 方法 |
| 1.4 评价指标 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 观察指标比较 |
| 2.2 2组患者应激指标比较 |
| 2.3 治疗后胆功能指标比较 |
| 2.4 并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（8）逐级导管乳头扩张与乳头切开术在同期三镜下治疗胆囊结石合并Vater壶腹部梗阻中的比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（9）单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略语对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并胆总管结石的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间发表论文 |
| 致谢 |
（10）腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究目的 |
| 1.2 研究对象及相关定义 |
| 1.2.1 病例纳入标准 |
| 1.2.2 一般资料 |
| 1.2.3 相关定义 |
| 1.3 围手术期管理及术后拔除T型管过程 |
| 1.3.1 术前常规准备 |
| 1.3.2 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术手术过程 |
| 1.3.3 T型管拔除过程 |
| 1.4 研究过程 |
| 1.5 结果 |
| 1.5.1 病人分配情况 |
| 1.5.2 病人一般情况的比较 |
| 1.5.3 三组间不同统计量的比较 |
| 1.5.4 三组间不同拔管时间的影响因素分析 |
| 1.6 讨论 |
| 1.7 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆囊结石合并胆总管结石治疗方案的临床进展 |
| 2.1 胆囊结石合并胆总管结石的危害 |
| 2.2 胆囊结石合并胆总管结石的诊断方法 |
| 2.3 胆囊结石合并胆总管结石的非手术治疗方案 |
| 2.4 传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石 |
| 2.5 腹腔镜的临床应用 |
| 2.5.1 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术 |
| 2.5.2 腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜探查取石术 |
| 2.5.3 单孔腹腔镜的应用 |
| 2.6 内镜技术的临床应用 |
| 2.6.1 腹腔镜下胆囊切除+内镜逆行下胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术 |
| 2.6.2 腹腔镜下胆囊切除+内镜逆行下胰胆管造影+十二指肠乳头球囊扩张术 |
| 2.6.3 Spy Glass系统 |
| 2.7 胆道镜技术的临床应用 |
| 2.7.1 经皮经肝胆道镜 |
| 2.7.2 经口胆道镜 |
| 2.7.3 经鼻胆道镜 |
| 2.8 三镜联合技术 |
| 2.9 塑料支架置入术 |
| 2.10 其他手术治疗方案 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
四、腹腔镜、纤维十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石（论文参考文献）
- [1]十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床效果[J]. 朱虎,鱼永宾,李杰. 临床医学研究与实践, 2022(02)
- [2]“三镜”联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J]. 马灼宇,毛永欢,夏雪峰,张春,范晓黎,李钟声. 中国临床研究, 2021(08)
- [3]逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管远端狭窄的对比研究[D]. 罗聪. 遵义医科大学, 2021(01)
- [4]气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究[D]. 严朝成. 遵义医科大学, 2021(01)
- [5]腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较[D]. 唐世川. 遵义医科大学, 2021(01)
- [6]同期双镜联合治疗老年胆源性胰腺炎的临床疗效分析[D]. 张烨. 中国医科大学, 2021(02)
- [7]腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值[J]. 苗江雨,董耀,张静,刘伟,郭炳勋,郭爱霞. 河北医药, 2020(20)
- [8]逐级导管乳头扩张与乳头切开术在同期三镜下治疗胆囊结石合并Vater壶腹部梗阻中的比较[D]. 曾乾桃. 遵义医科大学, 2020(12)
- [9]单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[D]. 段鑫鑫. 郑州大学, 2020(02)
- [10]腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后T型管拔除的最佳时间及影响因素[D]. 王宇. 华北理工大学, 2020(02)
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