一、左室舒张功能无创性估测方法的综合评价（论文文献综述）
刘海慧[1]（2021）在《超声压力-应变环技术评价射血分数保留型心力衰竭患者左室功能》文中指出研究背景:心力衰竭是很多心血管疾病的严重和终末阶段。通常根据左心室射血分数将心力衰竭分为射血分数减低型心力衰竭（Heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）和射血分数保留型心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）。HFpEF好发于老年群体,随着人口老龄化的加剧,HFpEF在心力衰竭患者中所占比例越来越大,已超过HFr EF。然而HFpEF的病理生理机制尚未明确,目前尚无有效的早期诊断手段及治疗方案。超声心动图是心脏疾病中最常用的检查技术,然而常规经胸超声心动图检查左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）并不能反映HFpEF患者心脏收缩功能的早期变化。近年来,新发展的超声压力-应变环技术,通过结合二维斑点追踪技术与后负荷测定,能够客观地评估心室整体做功情况,为临床心肌功能的评估提供了新方法。研究目的:本研究应用超声压力-应变环技术评价HFpEF患者的左心室心肌做功情况,探究HFpEF患者的心肌做功特点,为临床早期诊断、治疗HFpEF提供更多依据。方法：共收集79例研究对象。其中实验组为2020年8至12月收入心内科住院的HFpEF患者43例,对照组为同期正常成年人36例。所有研究对象均测量身高、体重及血压等临床数据;统计HFpEF患者B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）水平;并应用GE Vivid E95超声诊断仪,M5S-D相控阵探头行常规超声心动图检查,采集标准心尖四腔心切面、三腔心切面、两腔心切面的二维超声灰阶动态图像以及二尖瓣和主动脉瓣的血流频谱动态图像导入Echo PAC工作站中进行脱机分析,获得常规超声心动图参数以及左心室纵向收缩期峰值应变（Longitudinal contraction peak strain,GLS）、纵向应变达峰时间离散度（Peak strain dispersion,PSD）、整体做功指数（Global work index,GWI）、整体有用功（Global constructive work,GCW）、整体无用功（Global wasted work,GWW）及整体做功效率（Global work efficiency,GWE）。结果:（1）HFpEF患者的GWW与对照组对应参数进行比较。结果显示,HFpEF患者的GWW增加,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）HFpEF患者的GWE、GWI与对照组对应参数进行比较。结果显示,HFpEF患者的GWE、GWI均减小,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）HFpEF患者的GCW与对照组对应参数进行比较。结果显示,HFpEF患者的GCW略减低,差异无统计学意义（P>0.05）。（4）对HFpEF实验组行Pearson相关分析显示:GWI、GCW与方法:BNP呈线性负相关,GLS与BNP呈线性正相关（P<0.01）。（5）应用ROC评估心肌做功参数与GLS在HFpEF患者的临床诊断价值,分析显示:GWI、GCW、GWW、GWE、GLS的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.801、0.563、0.969、0.968、0.913,GWW、GWE对于HFpEF患者的诊断价值高于GLS,其中GWE的诊断灵敏度与特异性最高。结论:1.HFpEF患者左心室的收缩及舒张功能受损。2.HFpEF患者与正常人相比在心肌泵血时GWW明显增加,GCW无显着差异,GWI和GWE明显下降。3.超声压力-应变环技术可以客观、准确的评估HFpEF患者的左室心肌做功情况,并预测患者潜在的左室功能变化。其中GWE对于HFpEF的诊断价值最高。
孙文娜[2]（2021）在《左室压力-应变环对冠心病患者左心室心肌做功的定量研究》文中进行了进一步梳理【目的】应用左室压力-应变环（left ventricular pressure-strain loop,LV-PSL）评价冠状动脉狭窄患者心肌做功的改变情况,探讨心肌做功参数在诊断冠心病（Coronary atherosclerotic disease,CAD）中的临床价值。【方法】120例疑诊CAD患者行冠脉造影（CAG）检查,根据冠脉血管狭窄程度分为冠脉狭窄组（一支或多支外膜下冠脉直径狭窄≥70%）80例,对照组（外膜下冠脉直径狭窄<70%或无狭窄）40例。并将冠脉狭窄组根据冠脉造影结果分为两亚组:单支冠脉狭窄组（43例）,多支冠脉狭窄组（37例）。所有病例造影前均采集常规心脏切面（心尖四腔、两腔、左室长轴）动态图像,应用二维斑点追踪超声心动图对整体纵向应变（GLS）进行分析,再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环,得出纵向应变达峰时间离散度（PSD）,计算并比较各组整体心肌做功指数（GWI）、整体有效做功（GCW）、整体无效做功（GWW）和整体做功效率（GWE）。通过受试者工作特征（ROC）曲线数据分析,确定各参数预测患者发生冠脉狭窄的最佳截点值。【结果】1.与对照组相比,冠脉狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显着降低,PSD、GWW显着增高（均P<0.05）。2.多支冠脉狭窄组GLS与对照组相比,明显低于对照组（P<0.05）,而在单支冠脉狭窄组与对照组相比,无明显降低（P>0.05）。3.GWI是CAD患者心肌功能的独立预测因素,GWI=1889.0mm Hg%作为诊断冠心病狭窄的截断值;ROC曲线下面积（AUC）=0.765（敏感性为90%,特异性为70%）优于GCW（AUC=0.725,P<0.05）、GWE（AUC=0.758,P<0.05）及GWW（AUC=0.638,P<0.05）。4.心肌做功参数GWI、GCW、GWE与GLS呈负相关（r=-0.745、r=-0.673、r=-0.541,P<0.05）;心肌做功参数GWW与GLS呈正相关（r=0.287,P<0.05）。心肌做功参数GWI、GCW、GWE与PSD呈负相关（r=-0.477、r=-0.394、r=-0.594,P<0.05）;心肌做功参数GWW与PSD呈正相关（r=0.444,P<0.05）。5.组内相关系数（Intraclass correlation coefficient,ICC）分析结果显示,观察者内部及观察者之间测量GWI、GCW、GWW及GWE一致性良好。【结论】在冠脉狭窄患者中,基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损,GWI、GCW、GWE降低,GWW、PSD增高。GWI可作为预测CAD患者冠脉狭窄的敏感指标,且预测价值优于GCW、GWE及GWW。为CAD患者左室收缩功能的定量评估提供了一种新方法。
林静[3]（2021）在《1型糖尿病患者超声心功能异常与sRAGE水平的关系》文中指出目的1型糖尿病（Type 1 Diabetes,T1D）是最常见的慢性疾病之一,糖尿病心肌病（Diabetic cardiomyophathy,DC）是其重要的并发症,可以导致心力衰竭的发生。研究表明,糖尿病心肌病早期超声心动图检查异常除了表现为左室舒张功能障碍,还可表现为更早期的亚临床左室收缩功能障碍。斑点追踪超声心动图（Speckle tracking echocardiography,STE）是近年来的新技术,可以追踪获得心动周期中相邻两帧间的心肌斑点位置变化,从而获得形变参数,可以用来检测糖尿病心肌病早期的亚临床左室收缩功能障碍。晚期糖基化终产物（Advanced glycation end products,AGEs）是蛋白质在非酶条件下糖基化形成的一大类化合物,目前其具体种类、数量仍未研究清楚。羧甲基赖氨酸（Carboxymethyl Lysine,CML）、甲基乙二醛修饰的精氨酸化合物--甲基乙二醛氢咪唑酮（methylglyoxal hydroimidazolone,MG-H）是AGEs中研究较为广泛的两种,被认为与糖尿病心肌病的发病有关。AGEs的受体,RAGE（receptor for AGEs）是细胞膜上的受体,在心脏多种细胞中表达,包括内皮细胞、血管平滑肌细胞和心肌细胞。AGEs可以直接导致结构蛋白功能改变,或与RAGE相互作用使细胞信号转导、促炎细胞因子产生、自由基激活等,最终导致糖尿病心肌病的发生、发展。除了全长膜结合受体RAGE,在细胞外间隙和血液循环中可检测到其可溶性形式sRAGE（soluble RAGE）,主要来源于两种途径,即全长RAGE跨膜受体胞外部分经蛋白水解产生,另一途径是RAGE基因选择性剪接形成剪接变异体后表达生成。在RAGE基因的剪接变异体中,目前发现的至少有19种,其中V1型表达为内源性分泌型RAGE（endogenous secretory RAGE）,是唯一公认的分泌型。循环中的sRAGE可以作为诱骗受体结合AGEs,阻止AGEs直接或间接对心脏产生的不利影响。在既往心血管相关疾病的研究中,sRAGE、esRAGE也与心脏疾病状态、心功能情况表现出了相关性。本实验的目的是运用斑点追踪超声心动图等技术发现糖尿病心肌病早期心功能改变,确定CML、MG-H、sRAGE及esRAGE在1型糖尿病患者循环中的水平,初步探讨两者间的相关性及心功能异常影响因素。方法入组1型糖尿病患者29例,健康对照组31例。获取研究对象一般临床资料及实验室指标,ELISA检测循环CML、MG-H、sRAGE及esRAGE浓度,同时行超声心动图检查获得心功能参数,结果进行统计分析。结果1、T1D组与对照组比较,CML增加,esRAGE减低,导致CML/esRAGE比值增加,三者有统计学意义;MG-H、sRAGE增加,无统计学意义。2、T1D组与对照组比较,超声结构参数:室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左房容积指数（LAVI）、左室质量指数（LVMI）增加,差异有统计学意义;舒张功能参数:e（lat）减低,E/e（lat）增加,有统计学意义;收缩功能参数中,左室大部分节段LS及左室GLS低于对照组,差异有统计学意义。3、相关性分析显示CML/esRAGE与舒张、收缩功能呈负相关,esRAGE与收缩功能呈正相关。4、回归分析显示,本研究中e（lat）的独立决定因素是CML/esRAGE;E/e（lat）的独立决定因素是心率;GLS的独立决定因素为Hb A1C及患病时间。结论1、斑点追踪超声心动图可以发现糖尿病心肌病早期亚临床收缩功能障碍,较左室射血分数敏感;组织多普勒超声技术可以发现早期舒张功能障碍。2、esRAGE降低提示收缩功能可能减低,CML/esRAGE增加时可提示收缩或/和舒张功能减低。3、血糖控制良好仍是预防糖尿病心肌病的重点;患病时间超过11年的患者,应常规监测心功能参数,以早期发现异常。循环中esRAGE可能对心脏舒张功能具有保护作用。
童娜[4]（2021）在《超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究》文中指出[目的]针对单纯分流型先心病,包括单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭患者,分析利用超声心动图（echocardiography,ECHO）和右心导管检查（right ventricular catheter,RHC）评估其肺动脉压力的相关性,分析超声心动图估测肺动脉压的准确性,探讨超声心动图评估肺动脉高压的价值。[方法]取2015年1月1日至2020年12月31日于我院住院治疗的先心病患者作为研究对象。采用纳入及排除标准后入选单纯房间隔缺损1937例,单纯室间隔缺损188例,单纯动脉导管未闭294例,收集超声心动图和右心导管检查两种方法所测得的相关数据,根据先心病诊断将研究对象分为单纯房间隔缺损、单纯室间隔缺损、单纯动脉导管未闭患者共3组,行统计学分析:1.对3组研究对象超声心动图测得的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做配对t检验分析,以明确超声心动图估测的肺动脉收缩压与右心导管检查测得的肺动脉收缩压是否存在差异;2.对3组研究对象超声心动图估测的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做散点图,线性分析得出pearson相关系数,即相关性分析;3.分别对3组研究对象超声心动图测得的PASP和右心导管测得的sPAP行Bland-Altman一致性分析。[结果]1.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的配对t检验:3组患者均得出P<0.05,可认为差异有统计学意义,可认为超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压存在差异。2.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的相关性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压有统计学差异,中等程度相关性（r=0.585,p<0.05）,呈正相关;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.866,p<0.05）,呈正相关;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.813,p<0.05）,呈正相关。3.Bland-Altman一致性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为7.6mmHg,95%一致性范围为-17.0-32.3mmHg,样本并未都介于此范围之内,且有大量样本在95%一致性范围之外,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.5mmHg,95%一致性范围为-39.7-32.7mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.1mmHg,95%一致性范围为-37.7-31.5mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差。[结论]1.本研究采用大样本分析,认为超声心动图估测的肺动脉收缩压的准确性欠佳,虽然与右心导管检查测值相关性较好,呈正相关,但测值有明显差异,仅能用于了解肺动脉收缩压的变化趋势。2.超声心动图测肺动脉压并不能取代金标准右心导管,对于未能行右心导管检查的患者,应用超声心动图对肺动脉高压的评估不能只依赖于对肺动脉压力水平的估测,还应该对肺动脉高压在超声心动图的其他征象以及相关参数进行综合的评估。
齐元琨[5]（2021）在《阻抗心动描记法在肺动脉高压患者预后评估中的应用》文中进行了进一步梳理研究背景肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是多种原因引起,以肺动脉压力进行性升高、肺血管阻力逐渐增加为特征,最终导致右心乃至全心衰竭及死亡的心血管疾病。PH的诊断标准为:在海平面、静息状态下经右心导管测量,肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure,mPAP）≥25 mmHg。除常规利尿及强心等治疗外,PH的治疗已经进入靶向药物时代。随着靶向药物的应用普及,PH开始由高致死率的恶性进展性疾病向可控的慢性疾病发展,因此,准确对PH患者进行危险分层以确定个体化治疗方案,达到长期稳定维持至关重要。从各个指南的危险分层及预后评估中均不难发现,以心输出量（cardiac output,CO）为基础的血流动力学评估占有重要地位。精准测量CO仍是评价PH患者血流动力学状态及预后分析的关键。但作为“金标准”的右心导管检查（right heart catheterization,RHC）存在有创性,操作繁琐,需专业团队配合等一系列局限性,限制其在临床大规模开展。各种无创性方法应运而生,其中阻抗心动描记法（Impedance Cardiography,ICG）便为发展较为迅速的一种。因此,探讨阻抗心动描记法对于PH患者血流动力学参数测量的准确性及其在患者预后评估中应用的价值具有较高的临床意义。目的1.研究ICG和RHC在测量CO时的准确性和一致性。2.研究ICG的各项参数对于PH筛查和初步诊断的应用价值。方法本研究为横断面、单中心研究,研究对象来自2018年9月至2020年12月于山东大学齐鲁医院住院,拟行右心导管检查的患者,根据纳入及排除标准,最终纳入132名患者。采集患者一般资料（包括性别、年龄、身高、体重、WHO心功能分级等）,收集患者相关辅助检查结果（包括超声心动图、N端脑利钠肽前体、血常规、血生化等）。由固定团队和医师对患者进行RHC及ICG检查,并记录相应参数值。征集健康志愿者20例为健康对照组。根据肺动脉高压指南中临床分类和诊断标准,将所有纳入研究的患者进行如下分组:（1）根据RHC检查结果,将mPAP≥25 mmHg的研究对象定义为确诊组,mPAP<25 mmHg的研究对象定义为排除组。（2）根据是否存在心内分流,将研究对象分为心内分流组以及无心内分流组。（3）将RHC和ICG测得CO进行比较,相关组定义为CO差异<10%,余为不相关组。统计分析应用SPSS 25.0进行,符合正态分布的计量数据相关性分析应用Pearson相关分析,组间比较应用独立样本t检验;不符合正态分布的数据相关性分析应用Spearman相关分析,组间比较应用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较应用卡方检验。进一步采用二元logistic回归分析影响CO相关性的参数指标。一致性分析应用Bland-Altman法。定义P<0.05具有统计学意义。结果1.研究共纳入132名进行右心导管检查的患者。女性80例,占60.61%,平均年龄为45.10±16.01岁。确诊组共计110例,其中PAH患者75例,占68.18%;第二大类左心相关肺动脉高压患者2例,占比1.82%;第四大类中慢性血栓栓塞性肺动脉高压33例,占比30%。2.右心导管检查中热稀释法和ICG所测得患者CO平均值分别为4.95±1.17 L/min 和 4.39±1.32 L/min。相关系数为 0.340（P=0.001）。Bland-Altman 法对两种方法进行一致性分析显示,差值平均值为0.56 L/min,一致性区间为-2.25至3.37 L/min,百分比误差为60.6%。右心导管检查中热稀释法和ICG所测得患者每搏量平均值分别为64.19±18.45 mL及60.63±20.42 mL,相关系数为0.405（P<0.001）。Bland-Altman法进行一致性分析,差值平均值为3.6 mL,一致性区间为-38.1至45.2 mL。右心导管检查中间接Fick法与ICG所测得CO 比较,肺循环血流量与体循环血流量平均值分别为8.86±3.74 L/min及4.02±1.92 L/min,ICG测得CO平均值为4.26±0.91 L/min。相关性结果显示肺循环血流量和体循环血流量与ICG所测得患者CO之间相关系数分别为0.103（P=0.63）及0.139（P=0.518）。Bland-Altman分析,结果显示差值平均值分别为4.60 L/min及-0.24 L/min,一致性区间分别为-2.77 至 11.97 L/min 和-4.17 至 3.70 L/min。3.CO相关性影响因素分析中,未发现对相关性产生影响的参数（P值均>0.05）。4.对确诊组和健康对照组间ICG所测得各项参数进行分析,将存在组间差异的参数（P<0.05）构造受试者工作曲线,结果显示胸液传导性和收缩时间比对应的曲线下面积值分别为0.763及0.746,Cut-off值分别为0.025 1/Ω和0.300。敏感度和特异度分别为73.6%和75.0%与62.7%和85.0%。分析排除组患者胸液传导性和收缩时间比,结果显示特异性为72.7%及86.4%。结论1.CO在热稀释法和ICG检查中具有较强的相关性和良好的一致性。对于不存在心内分流的PH患者,可使用ICG检测CO,用于患者预后评估。2.间接Fick法和ICG检查在测量CO时没有相关性。3.ICG检查中胸液传导性和收缩时间比两项参数可用于PH患者的筛查及初步诊断。
赵颖[6]（2021）在《不同类型肺动脉高压诊疗流程优化及全程保护系列研究》文中进行了进一步梳理肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）可在多种临床条件下发生,其特征为远端肺血管发生各种病理生理变化,导致肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）和右心室（Right Ventricle,RV）后负荷进行性升高,从而导致右心衰竭（Right Heart Failure,RHF）甚至死亡。PH分为动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）、左心疾病相关性肺动脉高压（pulmonary hypertension due to left heart disease,PH-LHD）、肺部疾病和/或低氧所致的PH、慢性血栓栓塞性PH（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension,CTEPH）和其他机制不明的PH五大类。对于PH患者诊治首要任务是查找病因,以便针对性的治疗,从而使患者尽早获益。尽管近年来第1大类肺动脉高压即动脉性肺动脉高压（PAH）在治疗方面取得了进展,但5年生存率估计仍只有47%-55%。不管PH由何种病因引起,均会导致运动耐量减低、发病率和死亡率增加。诊断PH的一个重要步骤是区分动脉性肺动脉高压（PAH）和左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD）。右心导管（right heart catheterization,RHC）检查是诊断PH-LHD的金标准,然而,由于RHC为有创操作,故而尚未临床普及,而超声心动图可实时显示心脏结构,操作简便、安全、经济、可重复性强,使其成为最为常用的无创评价肺动脉压力及右心功能的影像学方法。由于初期症状缺乏特异性,且人们对其认识不足,绝大多数PH患者就诊时间明显延迟,至少1/5患者从症状出现至确诊时间超过2年,高达1/2以上特发性肺动脉高压（Idiopathy pulmonary artery hypertension,IPAH）患者确诊时WHO功能分级（WHO-FC）已达III-IV级,因此探索超声指标综合评估肺动脉压力进行早期PH排查势在必行。结缔组织疾病（connective tissue disease,CTD）相关性肺动脉高压（CTD-PAH）临床常见,是CTD的一种复杂而致命的并发症。据统计,系统性硬化（Systemic sclerosis,SSc）患者8-12%合并PAH,约占CTD-PAH病例的75%,系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者1-5%合并PAH,而在混合性结缔组织疾病（MCTD）患者3-4%合并PAH。PAH是SSc患者的主要死因,其预后比IPAH更差。CTD-PAH患者接受PAH特异性药物治疗后,SLE、MCTD和SSc患者的1年生存率分别为94%、88%和82%。故而对CTD-PAH这一特定群体进行研究意义重大。他达拉非（tadalafil）是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5）,已被批准用于肺动脉高压治疗。本研究拟对他达拉非治疗CTD-PAH患者临床疗效进行研究,并回访以观察其长期疗效。CT肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiography,CTPA）检查是肺动脉高压病因排查过程中一个重要步骤。对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）是由于血管内使用对比剂（contrast material,CM）进行血管内诊断或血管造影干预后观察到的医源性急性肾损伤,一旦发生将显着增加患者死亡率,故积极探寻在降肺动脉压力同时可对肾脏功能有保护作用的药物是目前研究热点。而超声心动图是对肺动脉高压患者进行初筛的重要手段。阿魏酸钠（sodium ferulate,SF）有降低肺动脉压力的作用,虽然SF在糖尿病肾病等许多疾病中均为有益作用,但它对PH患者行CTPA检查后肾脏保护是否有积极的作用尚有待研究。在PAH患者中,右心室功能稳定或得到改善的患者5年生存率>90%;而右心室功能下降患者的生存率<30%,不受肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）变化的影响,右心衰是最常见的死亡原因,故本文拟对肺动脉高压患者右心功能评估进行综述。同时,基于我中心前期研究的基础,本系列研究拟围绕以超声心动图为导向指引,对肺动脉高压患者进行三个部分探讨:1.超声心动图优化肺动脉高压的鉴别诊断方案,研究超声心动图及RHC检查在区分PAH和PH-LHD中应用。2.以超声心动图评价他达拉非对CTD-PAH临床疗效研究,为CTD-PAH的治疗提供更多的见解。3.以超声心动图初筛肺动脉高压患者,肾超声评估对肺动脉压力有影响的药物应用后对该群体CTPA检查后肾脏保护作用。第一部分超声心动图联合右心导管优化鉴别动脉性肺动脉高压与左心疾病相关肺动脉高压中应用研究目的:本研究旨在探讨超声心动图（ECHO）及右心导管（RHC）检查,在鉴别动脉性肺动脉高压（PAH,第1大类）与左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD,第2大类）中临床应用价值。方法:入选诊断为肺动脉高压（PH）的患者,分为动脉性肺动脉高压（PAH）组,左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD）组,PH-LHD组包括射血分数减低心衰（HFr EF）组与射血分数保留心衰（HFp EF）组。主要观察指标包括肺动脉收缩压（sPAP）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、心博量（SV）、肺动脉有效弹性（Ea）、TAPSE/sPAP、肺动脉顺应性（PAC）、左心室偏心指数（LVEI）等。各指标分别进行比较。结果:1.行RHC检查患者（PAH与HFp EF组）,HFp EF组患者sPAP、d PAP、m PAP、PVR低于PAH组,而PAWP高于PAH组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.ECHO-sPAP与RHC-sPAP呈高度相关,相关系数为0.860。ECHO-TAPSE/sPAP与RHC-TAPSE/sPAP呈高度相关,相关系数为0.885。3.RHC-TAPSE/sPAP（ROC曲线下面积（AUC）=0.918,最佳截点0.275mm/mm Hg,敏感性100%,特异性77.8%）,ECHO-TAPSE/sPAP（AUC=0.887,最佳截点0.275mm/mm Hg,敏感性95.0%,特异性66.7%）,对HFp EF具有良好的诊断准确性。4.RHC-PAC（AUC=0.916,最佳截点1.42 ml/mm Hg·m2,敏感性85.0%,特异性87.0%）对HFp EF具有良好的诊断准确性。5.结合ECHO及RHC检查结果,HFp EF组Ea低于PAH组。RHC-Ea ROC曲线下面积Ea为0.073,用于区分HFp EF准确度较低。6.PAH组患者LVEI>1例数高于HFr EF组,与HFp EF组无统计学差异。小结:1.ECHO-sPAP与RHC-sPAP呈高度相关;ECHO-TAPSE/sPAP与RHC-TAPSE/sPAP呈高度相关。2.根据RHC、ECHO得出的TAPSE/sPAP 0.275mm/mm Hg和RHC-PAC1.42 ml/mm Hg·m2是预测PH-HFp EF的最佳截点。第二部分超声心动图评价他达拉非对结缔组织病相关肺动脉高压临床疗效研究目的:本研究旨在以超声心动图评价他达拉非（Tadalafil）对结缔组织病相关性肺动脉高压（CTD-PAH）患者临床疗效。方法:入选诊断为CTD-PAH患者,随机分为他达拉非组及对照组。他达拉非组给予他达拉非10mg每日1次口服,对照组（CON）给予贝前列腺素钠（Beraprost）40ug每日3次口服,两组患者均给予常规治疗。两组患者入院后均行右心导管（RHC）检查,入院时、用药3个月及半年后均复查超声心动图及6分钟步行距离（6MWD）等进行评估。主要评估比较三尖瓣反流速度（TRV）、肺动脉收缩压（sPAP）等血流动力学参数变化及6MWD、N-末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）及患者住院天数、死亡率、WHO功能分级（WHO-FC）等变化情况。结果:CTD-PAH患者,ECHO-sPAP与RHC-sPAP结果呈中度相关,相关系数为0.544。两组患者入院时基线TRV、sPAP、6MWD、NT-pro BNP水平等差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后,他达拉非组患者sPAP水平低于CON组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗半年后,他达拉非组LV、SV、TAPSE高于对照组;LVEF、sPAP、TRV低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后,他达拉非组NT-pro BNP及6MWD改善情况均优于CON组（P<0.05）。治疗半年后,他达拉非组6MWD优于CON组,差异有统计学意义（P<0.05）,NT-pro BNP水平低于CON组,但差异无统计学意义（P>0.05）。他达拉非组与对照组患者住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗半年后,两组患者死亡率、再住院率差异无统计学意义（P>0.05）,他达拉非组WHO-FC≤II级患者数高于CON组（P<0.05）。小结:1.CTD-PAH患者,ECHO-sPAP与RHC-sPAP结果呈中度相关。2.CTD-PAH患者应用他达拉非治疗半年后,肺动脉压力降低,临床应用安全有效。3.CTD-PAH患者治疗半年后,他达拉非组较对照组有更多患者WHO-FC水平恢复至≤II级,且不增加患者住院时间及再住院次数,伴随血流动力学参数和运动能力改善,患者获得更高生活质量。第三部分超声评估阿魏酸钠对肺动脉高压患者CTPA检查后肾脏保护作用的研究目的:本文旨在以超声评估阿魏酸钠（SF）对肺动脉高压（PH）患者行CT肺血管造影（CTPA）检查后肾脏保护作用,以及肾阻力指数（RRI）是否与PH患者行CTPA检查后对比剂肾病（CIN）发生相关。方法:纳入符合入选标准的PH患者,随机分为SF组和对照组（CON）,SF组患者在CTPA检查前12h至检查后72h静脉注射SF 3.0g/d,CON组患者给予常规治疗。所有入选者入院后均接受CTPA检查,且分别于CTPA检查前1h、检查后24h、48h、72h测定血清肌酐（SCr）、估计肾小球滤过率（e GFR）、胱抑素-c（Cys-C）评价肾功能,计算对比剂肾病（CIN）发生率,并比较两组各指标情况。分别于CTPA检查前1h、检查后1h及检查后24h行肾阻力指数（RRI）检查。比较CIN组与无CIN组RRI水平。结果:SF组与CON组患者入院时SCr、e GFR及Cys-C,差异无统计学意义（P>0.05）。SF组与CON组在CTPA检查后24h SCr水平无显着差异（P>0.05）,SF组行CTPA检查后48h及72h SCr水平低于CON组（P<0.05）。SF组在CTPA检查后24、48、72h e GFR水平均略高于CON组,但差异无统计学意义（P>0.05）。SF组在CTPA检查后48h及72h Cys-C水平明显低于CON组（P<0.05）。CTPA检查后72h,共有9例患者确诊CIN,CIN发生率为9.78%;SF组CIN发生率为4.08%（2/49）,CON组为16.28%（7/43）,SF组CIN发生率明显低于CON组（P<0.05）。在CTPA检查前1h,CIN组与无CIN组RRI无差异。CTPA检查后1h及24h,CIN组RRI高于无CIN组（P<0.05）。无CIN组RRI在CTPA检查后24h恢复更接近基线水平（P>0.05）。小结:1.在PH患者行CTPA检查前12h至检查后72h静脉输注SF可降低CIN的发生率。2.在CIN组和无CIN组,RRI存在显着差别,提示RRI有可能做为CTPA后CIN的预测指标。结论:1.ECHO-sPAP与RHC-sPAP呈高度相关;ECHO-TAPSE/sPAP与RHC-TAPSE/sPAP呈高度相关。2.通过ECHO随访发现,CTD-PAH患者应用他达拉非治疗半年后,肺动脉压力降低,临床应用安全有效。3.在CTPA检查前12h至CTPA检查后72h每日静脉输注SF可降低PH患者CIN的发生风险。
崔瑞雪[7]（2021）在《斑点追踪超声心动图评价乳腺癌化疗患者左心功能的应用研究》文中研究表明目的:应用斑点追踪超声心动图（STE）对使用蒽环类药物且未使用曲妥珠单抗化疗的非Her-2过表达型女性乳腺癌患者及相同时间段内来本院健康体检的女性志愿者进行超声数据随访比较,以筛选出可以在早期有效地评估心脏功能变化的超声参数。这样就可以尽早地优化乳腺癌患者的治疗方案且有效地防止因化疗引起的严重心血管系统并发症发生。方法:招募在2018年12月至2020年12月到江苏省苏北人民医院甲状腺及乳腺外科进行手术,病理确诊为乳腺癌,术后使用蒽环类药物为主并且未使用曲妥珠单抗的80位非Her-2过表达型女性志愿者。在保留上述招募的80位病例的基础上去除不符合招募要求的20位病例。另招募80位同时间段来本院健康体检的女性志愿者。分四组:40位病例a组（≤40岁）、40位病例b组（>40岁）、40位健康体检者a组（≤40岁）、40位健康体检者b组（>40岁）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ用作本研究中化疗前、化疗2周期、化疗4周期、化疗6周期、化疗结束后6个月、化疗结束后12个月的标记。应用常规超声心动图、二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）、左心室-压力应变环（PSL）及三维斑点追踪超声心动图（3D-STE）分别采集符合要求的各化疗时期及对照组的相应超声切面,然后分析、比较相应左心室、左心房数据,最后从中选出符合要求、有价值的诊断指标。结果:1.Ⅰ中所有参数较对照组差异不显着（P>0.05）。2.常规超声心动图参数:与Ⅰ相比,E峰、A峰、Em、Am在a组及b组（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中降低,差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍降低,余参数均无差异（P>0.05）。3.2D-STE及心肌做功参数:3.1 GLS、GCS、LVtw在a组及b组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中较Ⅰ降低,差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍降低。GRS下降不明显。LVtw在b组（Ⅲ）中较a组（Ⅲ）中差异显着（P<0.05）。3.2与Ⅰ相比,GWI、GCW、GWE在a组及b组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中降低,差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍降低。GWW在a组及b组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍升高。GWI在b组（Ⅲ）中较a组（Ⅲ）中低且差异显着（P<0.05）。4.3D-STE参数:4.1 与a组（Ⅰ）相比,GLS、GCS、GAS、LVtw在a组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍降低。与b组（Ⅰ）相比,GLS、GCS在b组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍降低,GAS、LVtw在b组（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中降低,差异显着（P<0.05）。GAS、GLS在a组（Ⅵ）中高于a（Ⅳ）,差异显着（P<0.05）。GAS、LVtw在b组（Ⅱ、Ⅲ）较a组（Ⅱ、Ⅲ）低,下降显着（P均<0.05）4.2 与a组（Ⅰ）相比,LAV max、LAV min、LAV pre-A在a组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中升高,差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍升高,LASct、LAScd、LASr在a组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中降低,差异显着（P<0.05）,自Ⅱ开始稍降低。与b组（Ⅰ）相比,LAV max、LAV min在b组（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中有所升高,差异显着,LAScd、LASr在b组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中降低,LAV pre-A有所升高,LASct在b组（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）中降低。（以上P均<0.05）以上LAEF、GRS变化均不明显。结论:1.蒽环类药物在使用后可以在一定程度上引起与肿瘤相关的心血管损害。2.乳腺癌患者使用蒽环类药物化疗后可运用2D-STE、3D-STE、PSL等技术对左心室、左心房功能进行评估,为的是尽量减少不必要的心脏毒性并且提供有价值的监测手段。3.年长乳腺癌患者在相同疗程时参数变化的程度可能较年轻患者显着,可以在一定程度上说明从对于蒽环类药物化疗的耐受性来看年长乳腺癌患者可能较年轻乳腺癌患者的耐受性弱。4.年轻患者停药后的心脏损害是否有所缓解仍然需要进一步研究考证。年长患者停药后的心脏损害仍然具有不可恢复性。
杨长根[8]（2020）在《超声二维斑点追踪对浆细胞病AL心脏淀粉样变性的诊断价值》文中认为目的本研究利用二维斑点追踪（two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）分析浆细胞病患者左心室、左右心房纵向应变（LS）,探索左心室、心房纵向应变与淀粉样变性的相关性。方法本研究纳入2017年6月至2019年11月苏州大学附属第一医院血液内科诊断为浆细胞病且接受二维斑点技术检查的患者。根据是否存在淀粉样变性、左心室壁是否增厚分为非淀粉样性浆细胞病组（A组）、左室壁增厚淀粉样变性组（B1组）、左室壁厚度正常淀粉样变性组（B2组）。采用EchoPAC软件分析左室纵向应变及左右心房纵向应变,采用单因素Logistic回归分析探索心脏超声纵向应变指标对浆细胞病的相关性,受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评估心脏超声纵向应变指标诊断浆细胞病淀粉样变性的特异性和敏感性。结果一、常规超声参数比较第一部分显示B1组在左右房内径、室壁厚度、左室质量指数（LVMI）、E/A、E/e’方面较A组和B2组均增高,但左室射血分数（LVEF）、A峰、侧壁e’、间隔e’均明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B2组在左右房内径、室壁厚度、EF、A峰、E/A、侧壁e’、间隔e’结果相似,无明显差异（P>0.05）;三组在主动脉根部内经、肺动脉收缩压、左右室内径、E峰方面无统计学差异（P>0.05）。第二部分显示B1组在E/e’、左右房内径、LVMI、室壁厚度、左心室收缩末期内径较A组和B2组均增高,而LVEF、侧壁e’、间隔e’均降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B2组左右房内径、室壁厚度、左心室收缩末期内径、LVMI、E/e’、LVEF、侧壁e’、间隔e’结果相似,无明显差异（P>0.05）。二、应变参数比较1、与A组比较,B1组左室基底段纵向应变、中段纵向应变、心尖段纵向应变、内层纵向应变、中层纵向应变、外层纵向应变、总体纵向应变、室壁位移速度（DL）平均值均明显减低,差异有显着统计学意义（P<0.001）;B2组相应各节段、3层纵向应变及室壁位移速度平均值均增加,依次为B1组<A组<B2组;左右心房纵向应变亦与其改变一致,纵向应变绝对值依次为B1组<A组<B2组,且心房储备期纵向应变最高,心房收缩期次之,通道期最低。2、经单因素Logistic回归分析心肌纵向应变是鉴别浆细胞病的重要指标。3、当左室基底段整体平均纵向应变绝对值<14%、内层<22.1%、外层<14.7%、总体<18.1%、右房储备期纵向应变绝对值<30.8%时,均对诊断左室壁增厚淀粉样变性有高度敏感性及特异性;当左室基底段整体平均纵向应变绝对值>17.4%、内层>26.0%、外层>18.0%、总体>21.9%、右房储备期纵向应变>41.1%时,均对诊断左室壁厚度正常淀粉样变性有高度敏感性及特异性。结论1、心肌纵向应变是鉴别三组浆细胞病的重要指标,随着室壁增厚,心房增大,心肌整体纵向应变绝对值降低,心肌受累加重;左室纵向应变绝对值由基底段至心尖段依次递增,左室分层纵向应变绝对值由内向外依次递减。2、淀粉样变性累及心肌早期表现可能为心肌纵向应变绝对值升高,室壁厚度正常时已存在心肌损伤。3、心肌纵向应变对鉴别浆细胞病淀粉样变性有高度敏感性及特异性,对左室壁增厚淀粉样变性有更高的敏感性及特异性。4、心肌纵向应变是反映早期浆细胞疾病心功能受损的敏感指标,可作为临床早期诊断心肌受累程度的无创性检查方法,对各类浆细胞病鉴别诊断有一定价值。
张奇[9]（2020）在《超声评价维持性血液透析患者右心功能及并发肺动脉高压影响因素分析》文中研究表明目的:应用超声多普勒技术评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者右心功能,并探讨MHD患者肺动脉高压（pulmonary artery hypertension,PAH）发生率及相关影响因素。方法:选取长江大学附属第一医院肾内科透析室2018年9月至2019年11月经动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）行MHD治疗的慢性肾功能衰竭（end stage renal disease,ESRD）患者64例,分别在动静脉内瘘吻合术后1个月、透析1年后测量肺动脉收缩压（systolic pulmonary arterial pressure,SPAP）,并根据超声诊断仪测得的SPAP水平对其进行实验分组,将SPAP≥40mmHg设为PAH组,余为无PAH组。被检查者取仰卧位,使用Philips Elite超声诊断仪频率10-12MHZ探头（L11-3）记录动静脉造瘘处桡动脉近瘘口 2cm处时间平均峰值流速（Time average peak velocity,TAPV cm/s）及桡动脉直径（diameter,D cm）,动静脉内瘘流量（arteriovenous fistulablood,AVFB）=TAPV×π（D/2）2×60ml/min。被检者取左侧卧位,连接心电图,分别在左室心尖长轴、四腔、两腔切面下采集连续四个心动周期图像并存储。使用S5-1探头,超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、三尖瓣反流峰值流速、下腔静脉（inferior vena cava,IVC）内径及其深吸气塌陷指数、右心室侧壁舒张末期厚度、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、右心室舒张末期面积（end diastolic area,EDA）、右心室收缩末期面积（End systolic area,ESA）、三尖瓣口舒张早期血流速度（Tricuspid valve early diastolic peak,TV-E）和舒张晚期血流速度（Tricuspid valve late diastolic peak,TV-A）、三尖瓣环侧壁组织多普勒舒张早期速度TV-e和舒张晚期速度TV-a。评估两组间临床指标、超声参数,并分析MHD患者右心室功能参数与其他参数的相关性,应用logistic回归分析肺动脉高压的危险因素。结果:1.AVF术后1个月,各临床指标与超声结果无统计学意义。透析1年后,64例MHD患者肺动脉高压发生率29.69%（19/64）,右心室肥厚发生率21.88%（14/64）。2.与无 PAH 组比较,PAH 组患者 TAPSE 减低（P<0.001）,右心室面积变化分数（rightventricular fractional area change,RVFAC）减低（P<0.001）,SPAP升高（P<0.001）,LVEF减低（P<0.001）,右心室侧壁舒张末期厚度增厚（P<0.05）,两组间血管通路流量 AVFB（P=0.06）、TV-E/A（P=0.11）、TV-e/a（P=0.41）差异无统计学意义。3.SPAP与右心室侧壁舒张末期厚度呈正相关（r=0.452,P<0.05）,与 TAPSE、RVFAC、LVEF 呈负相关（r=-0.724,-0.617,-0.699,P<0.05）。LVEF 与 TAPSE、RVFAC 呈正相关（r=0.511,0.465,P<0.05）,与SPAP、右心室侧壁舒张末期厚度负相关（r=-0.699,-0.434,P<0.05）。4.Logistic回归分析提示:AVFB与是否PAH逻辑回归模型为（回归系数b=0.003,OR=1,P=0.03）,TAPSE与是否PAH逻辑回归模型为（回归系数b=2.03,OR=0.13,P<0.001）,LVEF与是否PAH逻辑回归模型为（回归系数b=0.68,OR=0.51,P<0.001）,RVFAC、SPAP、右心室侧壁舒张末期厚度与是否PAH逻辑回归系数无显着性。5.虽然TAPSE、LVEF与PAH都具有良好的逻辑回归关系,但从SPSS给出的分类表来看,TAPSE与PAH的逻辑回归模型预测效果更佳,预测非PAH正确率达97.78%,预测PAH正确率94.74%,总正确率96.87%。结论:1.经AVF行维持性血液透析的患者左心室收缩功能及右心室收缩功能均不同程度减低,右心室舒张功能无明显受损。2.本次研究发现AVFB是肺动脉高压发生的影响因素,AVFB越大发生肺动脉高压的几率增高。3.TAPSE、LVEF是MHD患者发生PAH的主要危险因素,并且TAPSE预测PAH的正确率高于LVEF。4.MHD患者左室收缩功能减低,右心室收缩功能降低可能参与肺动脉高压、右心室肥厚的发生。
陈剑琼[10]（2019）在《斑点追踪技术评价化疗药物对肿瘤患者的早期左室心肌功能损害》文中研究指明目的恶性肿瘤是临床常见疾病,化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一,但其引发的心肌损伤已经受到临床广泛重视。减少包括蒽环类在内的化疗药物心脏毒性的策略是在采用心脏毒性药物治疗前和治疗后,充分评估心脏毒性的风险、加强心脏功能监测、指导调整用药剂量或方案。因此,寻找有效的化疗药物心脏毒性的监测方法日益成为临床研究的关注点。超声心动图因其无创、简便、价格适中、重复性好等特点,在临床及研究中被广泛应用于心功能的检测及心肌损害的早期评估。斑点追踪成像技术是一项超声心动图新技术,通过追踪心肌组织的回声斑点,能够定量评价受检者心脏局部和整体收缩及舒张功能。本研究目的就是探讨二维及三维斑点追踪成像技术在评价化疗药物对肿瘤患者早期左室心功能损害中的临床应用价值,寻找判断早期左室功能亚临床损害最有效的应变参数。方法应用二维和三维斑点追踪成像技术分化疗前、化疗初期、化疗中期、化疗末期四个阶段监测79例应用蒽环类药物治疗的乳腺癌术后患者及94例采用三种化疗方案的不同肿瘤患者的超声心动图常规参数、二维和三维斑点追踪应变参数（二维和三维左室整体纵向应变、三维径向应变、圆周应变、面积应变和二维左室整体舒张早期和舒张晚期应变率及收缩期整体纵向应变率）,同时监测心电图、血清肌钙蛋白含量,分析应变参数与肌钙蛋白及化疗药物浓度之间的相关性,分析各应变参数判断早期左室功能损害的敏感性和特异性,探讨斑点追踪技术尤其是三维斑点追踪技术在化疗药物心脏毒性监测中的应用价值。结果1、79例乳腺癌患者整个化疗阶段心电图总异常率为8.86%,94例不同肿瘤组整个化疗阶段异常心电图的总检出率为10.64%。2、两组患者化疗4个阶段的常规参数LVESV、LVEDV、LVEF、LVFS、LVIDd、IVS、LVPWd前后比较变化较小,差异无统计学意义（P>0.05）;但化疗第6周期（化疗末期）与化疗前比较,二尖瓣口舒张期血流E/A比值减低,差异有统计学意义（P<0.05）,反映化疗末期出现左心室舒张功能下降。3、化疗第4周期、化疗第6周期时3D-STI的应变参数GAS和GLS测值较化疗前明显下降,其差异有统计学意义;化疗第6周期时GCS测值与化疗前比较也降低,其差异有统计学意义;化疗周期中GRS测值变化较小,仅在化疗第6周期时GRS测值与化疗前比较有小幅下降,其差异无统计学意义。2D-STI的GSRe、GSRa化疗中期、化疗末期均减低且有统计学意义,GLS、GSRs化疗末期减低,差异有统计学意义。4、3D-STI应变参数的ROC曲线分析显示GAS曲线下面积最大,以GAS截断值-31.5%判断化疗后左室收缩功能减低的敏感度和特异度分别为81.9%、80.3%。GLS的诊断敏感度和特异度次之,3D-STI和2D-STI的GLS ROC曲线下面积分别为0.749和0.683,以3D-STI和2D-STI的GLS截断值分别为-20.1%和-16.5%来判断蒽环类药物对左室收缩功能较化疗前减低的敏感度分别为74.7%和59.5%,特异度分别为53.4%和50.4%。三维斑点追踪整体纵向应变判断左室功能变化的敏感性和特异性均高于二维斑点追踪技术。而GRS判断化疗后左室收缩功能受损的敏感度和特异度则较低。5、化疗各阶段Hs-cTnT浓度较化疗前逐渐升高,差异有统计学意义（F=109.065,P<0.0001）,但测值仍在正常值范围内。实验2通过比较三种不同化疗方案中血清高敏肌钙蛋白T浓度的变化,可以看出三种化疗方案均引起了肌钙蛋白不同程度的升高。其中使用TAC方案的患者肌钙蛋白升幅最大,紫杉醇联合顺铂方案次之,而FOLFOX4方案最低。Pearson相关性分析结果显示,各化疗阶段3D-STI的GAS与Hs-cTnT浓度呈负相关（化疗第2周期r=-0.250,P=0.023,化疗第4周期r=-0.274,P=0.012,化疗第6周期r=-0.338,P=0.002）;化疗前至化疗结束各应变参数与药物累积剂量呈负相关（r=-0.772,p<0.05）。6、重复性检验显示三维斑点追踪技术应变参数测量可重复性较好。结论化疗药物可产生不同程度的心脏毒副作用,化疗各阶段反映心肌损伤的标志物肌钙蛋白有逐渐升高的趋势,通过比较三种化疗方案中血清高敏肌钙蛋白T浓度的变化显示尽管三种方案中蒽环类对心脏损害造成的亚临床损害比较大,但不管是哪种化疗方案,即使是FOLFOX4方案也都会对心脏产生一定的影响。因此寻找有效地监测化疗药物毒性的指标至关重要。心电图和LVEF检查均不是理想的监测方法。斑点追踪成像技术可定量评价化疗前后左心功能变化,应变参数尤其是左室整体面积应变及左室整体纵向应变可用于化疗药物心脏毒性的监测,重复性较好,三维斑点追踪成像技术判断化疗后左室功能变化的敏感性和特异性优于二维斑点追踪技术。
二、左室舒张功能无创性估测方法的综合评价（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、左室舒张功能无创性估测方法的综合评价（论文提纲范文）
（1）超声压力-应变环技术评价射血分数保留型心力衰竭患者左室功能（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 文献综述 |
| 2.1 评估心肌做功的背景与工作原理 |
| 2.2 超声压力-应变环的计算方法及心肌做功参数 |
| 2.3 超声压力-应变环的临床应用 |
| 2.3.1 冠心病 |
| 2.3.2 心脏再同步化治疗(CRT) |
| 2.3.3 心肌疾病 |
| 2.4 心肌做功的局限性及应用前景 |
| 第3章 资料和方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.1.1 纳入标准 |
| 3.1.2 排除标准 |
| 3.2 仪器 |
| 3.3 检查方法 |
| 3.3.1 心电图 |
| 3.3.2 标准常规超声心动图 |
| 3.3.3 血压测量 |
| 3.3.4 心肌做功分析 |
| 3.4 统计学分析 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 实验组与对照组受试者一般临床资料比较 |
| 4.2 实验组及对照组受试者斑点追踪参数及心肌做功参数比较 |
| 4.3 实验组受试者斑点追踪参数和心肌做功参数与BNP的相关性分析 |
| 4.4 HFpEF患者心肌做功参数与GLS的ROC结果 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 HFpEF对GWI、GCW、GWW、GWE的影响 |
| 5.2 超声压力-应变环技术对心脏功能评估的优势 |
| 第6章 结论与局限性 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 研究的局限性 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（2）左室压力-应变环对冠心病患者左心室心肌做功的定量研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 左室压力-应变环评价心肌做功的临床研究及进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文与研究成果 |
（3）1型糖尿病患者超声心功能异常与sRAGE水平的关系（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 糖尿病心肌病 |
| 1.2 糖尿病心肌病心功能异常 |
| 1.3 糖尿病心肌病诊断研究现状 |
| 1.4 糖尿病状态下的AGE-RAGE轴及循环可溶性RAGE受体 |
| 1.5 本课题研究意义 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 试剂与仪器 |
| 2.3 实验方法 |
| 2.4 统计方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般临床资料 |
| 3.2 实验室指标结果 |
| 3.3 常规超声心动图参数结果 |
| 3.4 斑点追踪技术参数结果 |
| 3.5 循环sRAGE水平与心功能异常指标的相关性 |
| 3.6 心功能异常指标与各临床、实验室指标的相关分析 |
| 3.7 心功能异常参数GLS、e(lat)、E/e(lat)的多因素线性回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 临床资料特征 |
| 4.2 实验室指标改变 |
| 4.3 常规超声心动图参数改变 |
| 4.4 斑点追踪技术参数改变 |
| 4.5 循环可溶性RAGE水平与心功能异常指标间的关系 |
| 4.6 心功能异常指标的决定因素 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 局限与展望 |
| 参考文献 |
| 附录一 留取全血标准知情同意书 |
| 综述 糖尿病心肌病发病机制及影像学诊断进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超声心动图评估肺高血压的应用进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（5）阻抗心动描记法在肺动脉高压患者预后评估中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第1章 前言 |
| 1.1 肺动脉高压定义、流行病学及预后 |
| 1.2 肺动脉高压危险分层模型 |
| 1.3 CO的测量及估测方法 |
| 1.3.1 右心导管检查 |
| 1.3.2 经胸壁超声心动图 |
| 1.3.3 心脏核磁共振 |
| 1.3.4 阻抗心动描记法 |
| 1.4 阻抗心动描记法用于肺动脉高压心功能评价的进展 |
| 第2章 资料和方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 研究对象分组 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 一般临床资料收集 |
| 2.2.2 RHC |
| 2.2.3 TTE |
| 2.2.4 ICG |
| 2.3 质量控制 |
| 2.4 统计学方法 |
| 第3章 研究结果 |
| 3.1 患者基线资料 |
| 3.2 RHC与ICG测量CO的比较 |
| 3.2.1 无心内分流组热稀释法与ICG测量CO的比较 |
| 3.2.2 心内分流组间接Fick法与ICG测量CO比较 |
| 3.3 COICG与COTD和SVICG与SVTD相关性影响因素分析 |
| 3.4 确诊组与健康对照组之间ICG各项参数比较及ROC曲线分析 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 研究对象人口学资料分析 |
| 4.2 右心导管检查与阻抗心动描记法测量CO相关性分析 |
| 4.2.1 ICG与TD |
| 4.2.2 间接Fick法和ICG |
| 4.3 ICG用于PH筛查的价值 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 右心功能评价方法研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（6）不同类型肺动脉高压诊疗流程优化及全程保护系列研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 超声心动图联合右心导管优化鉴别动脉性肺动脉高压与左心疾病相关肺动脉高压中应用研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 超声心动图评价他达拉非对结缔组织病相关肺动脉高压临床疗效研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 超声评估阿魏酸钠对肺动脉高压患者CTPA检查后肾脏保护作用的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 超声心动图评估肺动脉高压患者右心功能 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）斑点追踪超声心动图评价乳腺癌化疗患者左心功能的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 超声心动图技术评估乳腺癌患者蒽环类药物化疗后所致心脏损害的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）超声二维斑点追踪对浆细胞病AL心脏淀粉样变性的诊断价值（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 左室纵向应变对浆细胞病AL心脏淀粉样变性的诊断价值 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 左右心房纵向应变对浆细胞病AL心脏淀粉样变性的诊断价值 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足及局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 AL心肌淀粉样变 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词 |
| 硕士期间公布发表论文 |
| 致谢 |
（9）超声评价维持性血液透析患者右心功能及并发肺动脉高压影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 研究报告 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 方法与步骤 |
| 2.2.1 临床指标 |
| 2.2.2 超声检查步骤 |
| 2.3 统计学方法 |
| 2.4 结果 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超声心动图评价肺动脉高压在慢性肾脏病中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（10）斑点追踪技术评价化疗药物对肿瘤患者的早期左室心肌功能损害（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 课题总体思路 |
| 实验一 二维斑点追踪技术评价不同化疗方案对肿瘤患者心脏的亚临床损害 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 实验二 二维和三维斑点追踪应变参数判断乳腺癌患者蒽环类药物化疗早期左室功能损害的应用价值 |
| 1 资料与方法 |
| 2 重复性检验 |
| 3 统计学分析 |
| 4 结果 |
| 讨论 |
| 本研究的局限性及展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 论文发表情况 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
四、左室舒张功能无创性估测方法的综合评价（论文参考文献）
- [1]超声压力-应变环技术评价射血分数保留型心力衰竭患者左室功能[D]. 刘海慧. 吉林大学, 2021(01)
- [2]左室压力-应变环对冠心病患者左心室心肌做功的定量研究[D]. 孙文娜. 大理大学, 2021(09)
- [3]1型糖尿病患者超声心功能异常与sRAGE水平的关系[D]. 林静. 汕头大学, 2021(02)
- [4]超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究[D]. 童娜. 昆明医科大学, 2021(01)
- [5]阻抗心动描记法在肺动脉高压患者预后评估中的应用[D]. 齐元琨. 山东大学, 2021(12)
- [6]不同类型肺动脉高压诊疗流程优化及全程保护系列研究[D]. 赵颖. 河北医科大学, 2021(02)
- [7]斑点追踪超声心动图评价乳腺癌化疗患者左心功能的应用研究[D]. 崔瑞雪. 大连医科大学, 2021(01)
- [8]超声二维斑点追踪对浆细胞病AL心脏淀粉样变性的诊断价值[D]. 杨长根. 苏州大学, 2020(02)
- [9]超声评价维持性血液透析患者右心功能及并发肺动脉高压影响因素分析[D]. 张奇. 长江大学, 2020(04)
- [10]斑点追踪技术评价化疗药物对肿瘤患者的早期左室心肌功能损害[D]. 陈剑琼. 安徽医科大学, 2019(07)