一、浅谈病案管理的逐步规范（论文文献综述）
邓明攀,刘春林[1]（2021）在《医疗机构病案管理风险识别与防范》文中进行了进一步梳理本文结合医疗卫生健康法律实务,从内部管理和外部合作角度对病案管理中存在的问题进行分析,并提出防范建议,以期为医疗机构病案安全管理工作提供参考。《中华人民共和国民法典》已于2021年1月1日正式施行,其中"侵权责任编"第1222条增加了病历资料"遗失"情形。根据《医疗机构病历管理规定》第29条规定可知,医疗机构对门（急）诊和住院病历保管时间均具有明确要求。若患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构不按照规定保管病案,或者谎称病案已经遗失而拒不提供的,应当推定为医疗机构有过错,并承担相应的法律责任。从上述法条分析可知,病案管理作为医院管理的重要内容,对医院临床教学、科研、数据安全、
李珍妮,石巧红,张欣,罗伟[2]（2020）在《基于物联网技术的无纸化电子病案管理系统设计与应用》文中研究表明目的:构建基于物联网技术的无纸化电子病案管理系统,实现诊疗综合信息数据的闭环管理。方法:采用浏览器与服务器（B/S）模式三层网络架构、WindowsServer2019服务器操作系统和甲骨文系统数据库,使用物联网射频识别（RFID）、全球定位系统及激光扫描器等信息传感设备,设置医生工作、护理工作、病历质量与安全管理及病历远程借阅等功能模块,设计基于物联网技术的无纸化电子病案管理系统,对管理系统上线两年来的数据进行分析,对比使用前后无纸化率、病历审查达标率和电子病历查询次数。结果:无纸化电子病案管理系统上线使用两年共接收电子病案150 250份,无纸化率达85.67%,各类病历用纸成本下降13%,病历形式审查达标率由原来的89%提高到100%。无纸化电子病案管理系统使用后病案无纸化率、病历形式审查达标率和电子病历查询次数较使用前明显提高,其差异有统计学意义（x2=13.24,x2=9.45,x2=39.61;P<0.05）。结论:无纸化电子病案管理系统可实现物联网技术的医疗服务,解决患者就医信息数据的采集、统计和整合一体化管理问题,形成数据格式统一、数据互联共享的一站式电子病案管理体系,实现全程无缝记录患者就医信息数据。
杨玉营[3]（2020）在《重组发展下医院病案管理的改进与优化 ——基于二级医院评审与三级医院筹建的研究》文中提出随着我国社会经济水平的不断提升,国家在医疗卫生方面获得了卓越的发展及进步,以及人们的法律意识不断的提升,对病案的需求逐渐的提高,不论是从病历归档的时效性,还是病案的质量,又或者是病案的复印、借阅都提出了更高的要求。在医院重组的过程中发现被重组院区与现有院区在病案管理上存在的差别,汇集两个院区的力量互相学习不断的提升,创建更优化的病案管理方式,为三级医院的筹建工作打下结实的基础。病案主要是用来记录患者的病史、患病时间、治疗情况及医嘱等详细医疗资料,病案的品质是体现医院单位科研技术、医疗水平、教学质量及管理工作的关键性依据,病历回收管理作为病案管理工作的第一步,也是其最基础的环节管理,其工作情况的好坏,对报表的失效、精准度和可靠性有着直接的影响。高质量的病案才能提炼出有价值的数据,供领导者参考和利用。目的:本研究主要通过对2017年7月-2019年6月两年期间病历回收时效性以及病历回收质量进行对比分析,以《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则及指标为基础,以《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》实施细则及指标为要求,通过调查分析影响病历回收率以及病历回收质量的因素,以寻求有效的提高病历回收率和病历回收的质量的方法,后续将不断推广到病案管理的方方面面,以提升病案管理质量,为更好的快速的适应新院区的要求。方法:利用HIS系统中的病案管理系统,对南京市某二级医院从2018年7月到2019年6月一年时间里出院病人的病历回收时间进行了统计分析,对这一年时间里出院病人的病历按照《江苏省病历书写规范》以及《住院病历评分表》进行逐一审查,对各种指标进行分析,采用PDCA循环法、问卷调查法以及专家访谈法,对比分析采取PDCA循环前一年2017年7月-2018年6月的病历回收率及回收质量情况,通过SPSS20.0验证PDCA循环法可以有效的提升病历回收率及病历回收的质量。研究的具体方法包括:（1）对病案管理的回收和病案管理质量采用了PDCA循环的方法,逐渐提升病历回收率及病历回收质量。（2）文献复习法:在国内各大知名的搜索网站及文献数据库中,查阅、搜索国内外与病案品质管理及审核方法、成果有关的文献。（3）问卷调查法:对全院的住院医师、科室质控医师以及科室护士长和办公室护士进行问卷调查,下发130份问卷,回收123份有效问卷,住院医师49份,质控医师24份;护士长20份,办公护士30份。找出影响病历回收时效和病历质量的原因。（4）专家访谈法:对全院24个科室主任和大诊疗组的组长进行面对面的访谈,找出影响科室及时送交病历和病历质量的因素,以及需要科室主任及诊疗组组长及时沟通和解决的问题。结果:对比实施PDCA循环法前后病案回收率。结果发现,实施PDCA循环法前2017年7月至2018年6月平均病历3天回收率为41.18%,5天病历回收率为66.52%,7天病历回收率为78.20%,超7天的病历回收归档率为21.80%。实施后即2018年7月至2019年6月平均3天回收率为70.32%,5天病历回收率为88.87%,7天病历回收率为97.68%,仅有2.32%的病历超过7天回收。这实现了7天回收率达90%的目标,这为实现3个工作日归档率90%打下切实可行的基础。将实行PDCA循环法前与其之后的病历品质转变进行相应的比较,由2017年7月至2018年6月期间平均甲级病案率为76.50%到实施后一年平均甲级病案率为90.20%,乙级病案率由23.13%缩减为9.78%,丙级病案更为大大减少,由实施前的0.37%（77本）丙级病历减少为实施后0.02%（全年共5本）丙级病历。病历质量得到了较明显的提高。按照《住院病历评分表》进行评分,将病历主要含有首页、住院及出院记录、病程、检查、医嘱单和同意书几块,经过评分分析发现,病历的问题主要存在于病历首页、病程记录以及辅助检查和医嘱单三方面,这三方面占所有问题的80.42%。其中病历首页占37.02%,病程记录10.51%,医嘱及影响报告32.89%,其他问题只占所有问题的19.58%。结论:通过对比2017年7月至2018年6月期间与2018年7月至2019年6月期间病历的回收录以及病历回收的质量,发现PDCA循环法有利于提高病历回收录和病历质量。但距三级医院评审要求仍有较大差距,建议:进一步加强院内及院外的培训,不断提升医务人员的专业水平,尤其是思想认识,对病历重要性的认可;对工作方式进行革新,组建不断优化的质量管理班子,增强管理工作人员的热情及责任感;对工作所依据的机制进行相应的完善、确定相应的程序规范,分工明确,责任到人,奖罚分明,加大监管力度;外部信息设备的支持,根据各科室的要求不断的更新信息系统及硬件设备。
王玲[4]（2020）在《山西省病案管理人员职业倦怠现状及对策研究》文中进行了进一步梳理目的随着信息化时代的到来以及DRGs按病种付费方式的逐步开展,病案统计室的重要作用逐渐凸显出来。而业内人士普遍认为病案管理人员存在职业倦怠现象,职业倦怠会影响病案管理人员的身心健康,会使病案管理人员缺乏积极性、工作效率和工作质量低下,会影响医院病案的质量,也会严重限制医院整体管理水平的提高。因此本文对山西省病案管理人员职业倦怠状况进行研究,旨在找出倦怠原因提出缓解山西省病案管理人员职业倦怠的对策。方法本文采用文献法、访谈法和问卷调查法对山西省病案管理人员职业倦怠状况展开调查。在梳理已有文献的基础上,运用SPSS对调查数据进行分析,最后结合访谈内容归纳原因及对策。结论此次职业倦怠测量量表调查问卷的整体得分是2.56,其中情绪衰竭为2.88,去个性化为2.28,低成就感为2.51,情绪衰竭程度最高,整体上山西省病案管理人员存在轻度的职业倦怠。对问卷数据不同性别、学历、专业、年龄、工作年限、工资水平、职称以及工作内容进行方差分析,结果表明不同性别、年龄、工作年限、职称的病案管理人员职业倦怠存在差异。回归分析表明,个人、工作、组织三方面与职业倦怠存在相关关系,职业倦怠影响因素个人方面包括职业生涯规划模糊、业务能力不足、对工作的意义认识不够;工作方面包括病案人员配备不足,工作量大、工作环境差、工作内容杂乱,繁琐、发展空间小,晋升慢;组织方面包括科室文化落后、外出培训机会少、缺乏激励机制。针对山西省病案管理人员职业倦怠影响因素,本文提出一些对策,就个人而言要了解职业发展前景,合理规划职业生涯、加强自主学习,提高业务能力、重新认识工作的价值,增强服务意识;就工作方面来说要合理有计划的吸纳人才、增加办公面积、改善办公条件、合理安排工作内容、健全晋升制度;就组织而言要建立良好的病案文化,健全新人培训机制、申请外出培训学习的机会、建立合理的激励机制。只有调动各方面力量,协同作用,才能真正意义上改善山西省病案管理人员的职业倦怠问题,进而保证对工作的积极性,提高工作效率。
毛永康[5]（2020）在《住院病案首页质量现状干预评价研究 ——基于安徽省A医院》文中提出目的通过对安徽省某三甲医院的住院病案首页书写情况进行评价,找出住院病案首页书写过程中存在的缺陷;从多角度分析影响病案首页书写质量的因素;并针对性地提出改善的意见和措施措施,为医院住院病案首页的质量控制管理提供借鉴资料,提升住院病案首页质量。方法对安徽省某三甲医院的住院病案首页开展质量控制管理,与上一年度同时期住院病案首页书写情况比较,评价质控前后住院病案首页的书写情况。同时用文献复习法制作调查问卷,随机抽取100名医师对病案首页的认知情况及住院病案首页质控管理满意度情况调查问卷数据进行收集。利用Epidata3.1对调查问卷进行录入,使用SPSS17.0软件进行统计分析,运用卡方检验和二元logistics回归分析进行统计描述,通过头脑风暴法、根因分析法找出住院病案首页质量的影响因素,提出科学合理的对策建议。结果安徽省某医院于2019年7月1日起实施了住院病案首页质控管理措施,随机抽取2019年7月1日至2019年9月30日1000病案首页,根据《安徽省住院病案首页质量考核评分表》进行评分,其中324份病案首页存在缺陷,病案首页缺陷率为32.40%,不合格病案首页153份,缺陷率为15.30%。缺陷主要分布情况:患者基本信息缺陷占总缺陷的30.95%,诊疗信息缺陷占总比重的33.62%,住院过程信息缺陷占3.36%,安徽附页缺陷32.07%。医院实施住院病案首页质控管理措施后,缺陷病案首页数和不合格病案首页数明显减少,降幅分别为61.66%、63.92%。从人员、软硬件环境、管理、医院职能部门四方面分析住院病案首页填写影响因素,主要表现为:医务人员不熟悉病案首页填写规范、责任心不强;信息系统不能实时共享、无逻辑检验等相关程序、病案相关资料少;医院管理方法落后、质控形式单一;激励机制不健全、相关培训不足、质控工作不够全面。结论安徽省某医院实施的病案首页质量控制管理措施取得了一定的成效,但仍有进一步提升的空间。除此以外,病案首页质量控制管理工作重点应从事后管理转变为事前、事中管理,提高对病案首页缺陷的灵敏度,可以有效的减少病案首页反复修改行为的产生。
李磊[6]（2019）在《医院病案管理评价研究》文中进行了进一步梳理医院病案管理正处于病案载体变换的特殊时期,必须对医院病案管理活动进行科学评价,提高病案管理的质量和效率,明确病案管理的发展方向。本研究构建了病案管理和病案管理评价的基础理论,对病案物理性质管理和信息内容管理加以区分,指出病案管理评价包括质量评价和效率评价。质量评价方面通过分析梳理病案管理工作的实际流程构建了医院病案管理质量评价指标体系;效率评价方面以DEA数据包络分析方法为基础构建医院病案管理效率评价指标体系,并提出了对病案管理活动进行质量评价和效率评价的思路与方法,使得医院病案管理活动从“质量评价”到“效率评价”形成了完整的闭环。通过研究电子病案明确现代病案管理的发展趋势,结合公众对病案管理的认知差异对医院病案管理工作提出建议,为病案管理工作提供参考,以便更好地开展病案信息服务。
陈妍[7]（2019）在《广西某新建三级公立医院住院病历质量现状及管理对策研究》文中提出目的:通过对某新建三级公立医院住院病历质量现状的研究,分析该医院目前住院病历缺陷情况及病历质量纳入绩效考核后的管理干预效果,查找该医院管理上的薄弱环节,提出相应的改进建议和措施。方法:对广西某新建三级公立医院2018年10月至2019年3月开业半年来的住院病历进行抽样检查,在4767份住院病历总体中,以方便抽样的方法抽取各科室约70%的住院病历3340份作为研究样本。运用文献研究法梳理政策制度及国内外病历质量管理概况,以访谈法深入了解医院住院病历质量现状、病历缺陷产生的原因及管理建议等,并用数理统计法中的描述统计法分析医院住院病历质量整体情况、T检验做手术科室和非手术科室平均每份病历缺陷的差异性比较、卡方检验分析病历质量纳入绩效考核后的管理干预效果。结果:1.抽查病历共检查出住院病历缺陷数有2100项,平均每份病历缺陷数量是0.629项。检查住院病历的七大项内容都存在不同程度的问题,其中入院记录缺陷数量最多,有573项,平均每份病历缺陷数最0.172项,构成比27.286%;书写基本要求出现缺陷数量最少,有30项,平均每份病历缺陷数量0.009项,构成比1.429%。2018年10 月至2019年3月每月甲级病案率分别是 58.929%、61.194%、78.116%、87.464%、87.313%、87.850%。2.从各类专科平均每份病历缺陷数量来比较,重症医学科4.619项/份,外科科室0.894项/份,内科科室0.679项/份,妇产科科室0.284项/份,儿科科室0.212项/份。手术科室和非手术科室平均每份病历缺陷数量的T检验结果显示,t=-0.510,P>0.05,没有统计学差异。科室单独比较,平均每份病历缺陷最多的三个科室是重症医学科4.619项/份、心胸/颅脑外科4.200项/份、康复科2.157项/份。3.病历质量纳入绩效考核前后,甲级病历构成比的卡方检验结果为,χ2=103.567,且P<0.001,差异具有统计学意义,说明该管理措施起到提高住院病历质量的作用,病历质量纳入绩效考核后甲级病历明显增多。4.职能部门和临床科室人员访谈结果显示,该医院出现住院病历缺陷的原因主要与个人习惯和业务水平、病历系统、医院监管等有关,访谈人员提出的管理建议和对策是加强培训和管理、改善病历系统、职能部门与临床沟通、点评展示病历等。结论:该医院开业建设初期病历质量欠佳,经过绩效考核管理的干预,甲级病历数增多,甲级病案率提高,病历质量有所提高,住院病历书写越来越规范,但是要达到三级医院甲级病案率90%以上、无丙级病历的目标,还需要完善医院规章制度,加强绩效考核力度,加强环节病历监控,完善电子病历系统及模板,加强院科两级培训,提高医师的法律意识,让医师履行自身义务,并对住院病历质量持续改进。
周仲炜[8]（2019）在《DRGs背景下公立医院病案统计行业能力建设研究》文中研究指明《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确要求推进医保支付方式改革,鼓励各医疗机构实行按疾病诊断相关分组（DRGs）的付费方式。为认真贯彻执行国务院总体要求,Z省卫生主管部门要求各西医医院从2017年上半年开始实行DRGs绩效评价,并于2018年逐渐推广至中医中西医结合医院。按疾病诊断相关分组（DRGs）的付费,该信息系统的数据源于患者住院病案首页。首页信息的规范性直接影响质量评价的可能性,这对于病案统计行业的整体水平具有更高的要求。病案统计行业是集专业性、技术性、科学性为一体的综合性医学管理行业,在不断地更新发展中,存在一些薄弱环节和亟待解决的问题。病案信息管理属于社会卫生事业管理,是公共事业管理的一部分,本文以“DRGs背景下公立医院病案统计行业能力建设研究”为主题,以理论探讨与实证研究为逻辑主线,综合采用了多种研究方法。通过问卷调查法、访谈法、系统分析法、比较分析法等,对Z省12家公立医院病案统计行业现状进行分析研究,指出病案统计行业中存在的突出问题:病案统计行业缺乏统一规范,激励制度不完善;行业内的工作人员病案管理意识相对薄弱,人员配置不足且存在动态调整缺陷;信息系统配置不足,信息化水平低,各级医院信息化程度参差不齐等。同时,DRGs为舶来品尚处在摸索阶段,缺乏系统的培训。文中引入公共管理相关理念,结合DRGs的发展背景,探讨病案统计行业的能力建设。不仅进一步强化了新公共管理理论的实践性,更注重发挥公立医院能力建设理论、新公共管理理论内涵、人力资源管理相关理论的激励作用;强调新公共管理理论中的绩效、服务等维度,并提出相应的措施与建议:第一,健全竞争激励机制,在新公共管理理论的引导下,分别从科研、工作、职业规划等方面,将病案统计行业人力资源中引入竞争激励观念;第二,加强公立医院病案统计行业工作者的能力提升,与时俱进加强专业人员的培训学习,完善行业人员考核机制,对员工的工作行为和工作业绩进行正面引导;第三,完善病案统计系统信息化建设,建立病案统计行业信息化规划框架设计,建立健全公立医院病案管理信息系统的数据接口及统一的标准、流程;第四,积极开展DRGs的研究与探索,健全医疗机构监督机制,从而优化病案统计行业资源配置。
何小菁[9]（2018）在《病历档案管理模式演进与发展研究》文中指出病历档案是医务人员临床思维和经历智慧的结晶。病历档案管理发展无论在国外,还是国内已经具有较长的历史,我国现代病历档案管理历经近百年历史。归纳此近百年病历档案管理的发展历史,总结病历档案管理发展规律,对于掌握病历档案管理发展历史脉络,把握病历档案管理发展趋势,同时对于医疗卫生行政管理部门制定病历档案管理法律法规,医疗机构管理者和病历档案管理部门制定病历档案管理规定,医务人员重视病历产生与运行过程,以及具体到每个病历档案管理员开展病历档案工作、科学管理病历档案具有十分重要的意义。病历档案管理是医疗机构管理的组成部分。1921年北京协和医院建立我国现代病历档案管理史上的第一家病案室,开启我国集中统一管理病历档案的新篇章。依据档案管理理论,将病历档案管理划分为实体管理与信息管理两个主要部分。病历档案管理的演进与发展一直是围绕着病历档案实体管理与信息管理开展相关工作。作者将病历档案管理的主要内容与病历档案管理相关的特定事件相结合,首次将1921年至今的近百年病历档案管理历史划分为四个主要的阶段。历经百年的病历档案管理历史中,不变的是病历档案管理的客体,相对变化的病历档案管理的流程、内容和任务。管好病历档案、写好病历档案、建好病历档案和用好病历档案具有各自明确的病历档案管理内容,分别对应不同的管理阶段与管理模式。作者以病历档案管理内容的演进与发展为主线,结合信息管理发展阶段理论、档案管理理论、文件生命周期理论、全程管理理论、数据管理理论和档案模式管理理论,结合信息技术在病历档案管理工作中的实际运用情况,归纳出四个阶段对应的四类病历档案管理模式。论文主要对国内外病历档案管理研究成果进行梳理,论证研究的必要性,以及阐述涉及的研究方法、研究思路和研究意义等。作者在厘定病历档案、病历档案管理和病历档案管理模式概念的基础之上,明确病历档案管理模式定义,分析四个病历档案管理阶段的内容与病历档案管理模式之间的关系,以及阐述信息管理发展阶段理论、档案管理理论、文件生命周期理论、全程管理理论、数据管理理论和档案模式管理理论等理论在各个章节中的具体应用。作者将1921年至1981年期间的病历档案管理历史时期确定为病历档案实体管理阶段,此阶段通过收集、整理、鉴定、保管和供应等环节实现管好病历档案。建立病案室,医院实现对病历档案进行集中统一管理,为医院的医务人员可以提供病历档案实体。此阶段,病历档案管理的所有业务流程都是在病案室内进行。这一阶段病历档案管理的主要任务是通过对病历档案实体进行科学管理,实现管好病历档案。收集、整理、鉴定、保管和供应前后环节之间相互联系、相互影响,实现管好病历档案的实体管理模式,主要是为医疗机构内部医疗业务、科学研究等提供实体利用服务,体现为病历档案的备查、备考和凭证作用。病历档案实体管理无法对病历档案的形成过程进行有效的控制、管理,导致病历归档之后,发现病历档案内涵质量不高或存在缺陷时无法弥补。改革开放之后,我国医疗卫生事业得到了强劲发展,医疗业务增长提速,病历档案数量快速增加,利用病历档案的频率与质量要求也在不断提高。1982年卫生部从国家层面第一次颁布《全国医院工作条例》和《全国省地市综合性医院病案管理工作基本要求》分别从医院管理和病历档案管理两个层次对病历档案管理提出更高的要求。尤其是《全国省地市综合性医院病案管理工作基本要求》,将全程管理的理念运用于病历档案管理。这便要求病历档案管理部门需要在原有病历档案实体管理的基础之上,要走出病案室与临床业务部门进行交流、沟通,规划、指导、监督和协助医务人员写好病历。病历档案管理部门将病历档案管理职能前移到诊断治疗、检验检查和护理服务等病历运行阶段。病历档案管理部门的工作范围不再局限在病案室,工作流程需要在原有的收集、整理、鉴定、保管和供应的基础之上,超前到临床业务阶段,通过规划、指导、监督和协助等管理内容,控制病历的产生与运行,实现写好病历档案。写好病历档案纳入病历档案管理范畴,标志着病案档案管理正式进入全程管理模式阶段,规划、指导、监督和协助等成为病历档案管理不可或缺的内容。病历档案管理模式下,病历档案的利用范围也在不断扩展,医院之外的利用开始呈现上升趋势。2002年全国卫生信息化工作会议通过《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》,同年卫生部印发《医院信息系统基本功能规范》,病历档案管理进入信息管理时代。病历档案信息管理借助于电子病历系统,成为深化卫生改革、卫生事业发展,以及病历档案管理的必然要求。随着我国医疗卫生事业不断发展,不仅病历档案数量增长加快,而且医疗、教学、科研和社会利用等都对病历档案信息管理提出了更高的要求。病历档案全程管理模式关注病历档案内涵为主的管理内容,但是仅关注全程管理病历档案已经不能适应新阶段的快速、及时响应病历档案信息需求;另外由于缺乏系统规划,以前所建的病历档案与医院信息系统之间,病历档案信息无法实时共享,形成了病历档案信息孤岛。病历档案管理的窘境,客观上需要病历档案管理部门寻求新的管理方法和信息技术改善病历档案信息孤岛现象。通过电子病历系统建好病历档案,便成为病历档案管理工作的新任务。病历档案管理需要在原有模式基础上,寻求新的解决方案。利用电子病历系统建好病历档案,可以为临床医疗服务、医院管理和社会各界快速、及时提供病历档案信息服务。同时,借助电子病历系统,采集、组织、存储、传递和利用病历档案信息,实现建好病历档案的病历档案信息管理模式,可以提高运行病历内涵质量,提高归档病历档案的管理效率,既可以满足病历档案实体管理要求又可以实现病历档案全程管理需求。随着2016年全国卫生与健康大会召开,以及《“健康中国2030”规划纲要》颁布,如何“用好病历档案”便成为病历档案管理部门需要解答的新问题。健康管理要求病历档案跨医疗机构共享,为居民全生命周期健康管理服务。利用病历档案的主体将不再局限于一个医疗机构、一个病人,而是需要将病历档案信息纳入人口健康信息平台,与公共卫生机构协同共建共享病历档案,产生的病历档案信息服务于居民全生命周期健康管理;病历档案的形式也不断拓展,由文本向图形、影像、音频、视频、多媒体、传感信号,从单系统数据向大数据转换,并且出现从一个医疗机构向多个医疗机构转换,从医疗机构向医疗机构与公共卫生机构协同转换;病历档案数据为全生命周期的预防、治疗、康复和自主健康管理一体化的健康管理提供信息服务。通过病历档案数据生产和挖掘,服务居民全生命周期健康管理,给病历档案管理带来了新的内容。病历档案数据不断丰富,病历档案管理精细至数据层面,病历档案数据管理的结果将会不断提升病历档案的知识价值。病历档案数据管理一方面会将管理的对象向组成病历档案信息的数据转移;另一方面会提升病历档案管理结果的价值,通过病历档案知识生产,充分挖掘病历档案的价值。作者对近百年的病历档案管理历史进行系统梳理,明确提出,可以依据典型事件划分病历档案管理阶段,且各个阶段对应不同的病历档案管理模式;每个病历档案管理发展阶段具有明确的管理内容。基于病历档案管理二元性特点,在理出管好、写好、建好、用好这一发展主线基础之上,进一步指出病历档案管理的空间范围逐渐扩大、作用越来越大,流程更加复杂,由实体管理不断向信息管理演进与发展的规律。病历档案管理模式演进与发展的内在发展动力是不断满足病历档案信息需求。作者关于病历档案管理演进与发展研究的成果,对于医疗卫生行政管理部门、医院管理者、医务人员和病历档案管理员掌握病历档案发展规律具有指导意义。
孙承民,赵光,雒婉玉,邸燕,王松[10]（2018）在《PDCA循环法在非公立医院病案质量管理的应用》文中进行了进一步梳理目的分析PDCA循环管理法对提高非公立医院病案质量的作用。方法选取2016年1月-6月期间常规病案质量管理终末病案5387份作为对照组,选取实施PDCA循环管理法2016年7月-12月期间6843份终末病案作为实验组,比较2组的病案质量。结果对照组甲级病案5180份（96.16%）,乙级195份（3.62%）,丙级12份（0.22%）。实验组甲级病案6653份（97.22%）,乙级185份（2.7%）,丙级5份（0.07%）。实验组病案书写质量明显高于对照组,差别具有统计学意义。结论采用PDCA循环管理法可显着提高病案书写质量。
二、浅谈病案管理的逐步规范（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、浅谈病案管理的逐步规范（论文提纲范文）
（2）基于物联网技术的无纸化电子病案管理系统设计与应用（论文提纲范文）
| 1 电子病案全过程管理系统需求 |
| 1.1 管理需求 |
| 1.2 管理流程 |
| 2 无纸化电子病案管理系统构建 |
| 2.1 系统总体设计 |
| 2.2 主要技术设备 |
| 2.3系统功能模块 |
| 3 无纸化电子病案管理系统应用 |
| 3.1 数据资料 |
| 3.2 统计学方法 |
| 3.3 应用结果 |
| 4 结论 |
（3）重组发展下医院病案管理的改进与优化 ——基于二级医院评审与三级医院筹建的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 背景 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 本研究相关概念的界定 |
| 第二章 资料来源与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 技术路线图 |
| 2.4 PDCA循环具体实施步骤 |
| 第三章 结果与分析 |
| 3.1 病历回收归档情况 |
| 3.2 病案回收质量 |
| 3.3 病案管理的主要问题与挑战 |
| 3.4 工作优化改进与发展展望 |
| 第四章 讨论与建议 |
| 4.1 病历回收改进措施 |
| 4.2 病案回收质量改进措施 |
| 4.3 病案管理持续改进的建议 |
| 第五章 创新与不足 |
| 5.1 创新 |
| 5.2 不足 |
| 参考文献 |
| 文献综述 病案管理研究综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
| 附件 |
| 附件1:医院病案管理的改进与优化问卷调查问卷 |
| 附件2:住院病历质量评分表 |
| 附件3:病历回收归档制度 |
（4）山西省病案管理人员职业倦怠现状及对策研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 1.1 问题的提出与研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状分析 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 数据来源与处理 |
| 1.5 论文框架 |
| 1.6 论文的创新点 |
| 2 职业倦怠和病案管理相关概念及理论 |
| 2.1 职业倦怠的相关概念和理论 |
| 2.2 病案管理的相关概念及其发展阶段 |
| 3 山西省病案管理人员职业倦怠现状分析 |
| 3.1 山西省病案管理人员职业倦怠调查问卷 |
| 3.2 山西省病案管理人员职业倦怠问卷调查结果分析 |
| 3.3 不同个体特征职业倦怠的差异性分析 |
| 4 山西省病案管理人员职业倦怠影响因素分析 |
| 4.1 职业倦怠影响因素测量量表信度与效度检验 |
| 4.2 职业倦怠影响因素结果统计 |
| 4.3 职业倦怠影响因素与职业倦怠的相关关系 |
| 4.4 山西省病案管理人员职业倦怠影响因素 |
| 5 山西省病案管理人员职业倦怠的缓解对策 |
| 5.1 个人方面对策 |
| 5.2 工作方面对策 |
| 5.3 组织方面对策 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（5）住院病案首页质量现状干预评价研究 ——基于安徽省A医院（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 研究内容 |
| 2.4 研究方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 医院实施质控管理措施前病案首页填写现状 |
| 3.2 影响病案首页质量因素根因分析结果 |
| 3.3 医院对住院病案首页采取的质控措施 |
| 3.4 医生对于住院病案首页质控管理措施方面满意度情况 |
| 3.5 医院实施住院病案首页质控管理措施前后病案首页缺陷情况对比 |
| 4 讨论 |
| 4.1 医院实施住院病案首页质量控制管理前后病案首页质量对比评价 |
| 4.2 医院采取的住院病案首页质量控制管理措施分析 |
| 4.3 住院病案首页填写质量影响因素定量分析 |
| 4.4 住院病案首页填写质量影响因素定性分析 |
| 5 结论与建议 |
| 5.1 明确病案首页填写责任,提高责任和法律意识 |
| 5.2 完善医院信息系统功能,改善医院软硬件环境 |
| 5.3 结合多种质控形式,构成有效的病案质量控制管理体系 |
| 5.4 完善绩效考核和激励机制,提高病案首页填写质量 |
| 6 本研究的不足与进一步研究方向 |
| 7 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
| 综述 住院病案首页填写缺陷及质量控制管理措施研究 |
| 参考文献 |
（6）医院病案管理评价研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 1.1 问题的提出与研究意义 |
| 1.2 国内外相关研究综述 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 数据来源与处理 |
| 1.5 论文框架 |
| 1.6 论文的创新点 |
| 2 理论基础 |
| 2.1 病案的形成与发展 |
| 2.2 病案管理 |
| 2.3 病案管理评价 |
| 3 病案管理质量评价 |
| 3.1 病案管理质量评价指标体系构建原则 |
| 3.2 病案管理质量的评价指标 |
| 3.3 病案管理质量评价指标体系 |
| 3.4 病案管理质量的评价方法与流程 |
| 4 病案管理效率评价 |
| 4.1 病案管理效率评价的模型 |
| 4.2 病案管理效率的DEA评价指标体系 |
| 4.3 病案管理效率的评价方法与流程 |
| 5 病案管理未来发展趋势 |
| 5.1 电子病案 |
| 5.2 电子病案管理 |
| 5.3 电子病案管理的优缺点 |
| 5.4 公众对电子病案管理的认知情况分析 |
| 6 总结与展望 |
| 6.1 主要工作总结 |
| 6.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果 |
| 研究课题 |
| 研究成果 |
| 个人简历 |
（7）广西某新建三级公立医院住院病历质量现状及管理对策研究（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1.前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的 |
| 1.3 研究意义 |
| 1.4 相关概念界定 |
| 2.研究对象与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 研究内容 |
| 2.4 研究方法 |
| 2.5 质量控制 |
| 3.结果 |
| 3.1 医院住院病历质量总体情况 |
| 3.2 病历书写主要缺陷 |
| 3.3 各类别科室住院病历缺陷情况 |
| 3.4 病历质量纳入绩效考核后干预效果分析 |
| 3.5 医务人员关于住院病历质量现状及管理对策的访谈结果 |
| 4.讨论 |
| 4.1 某新建医院住院病历质量整体分析 |
| 4.2 某新建医院不同专科住院病历质量有差异 |
| 4.3 纳入绩效考核后病历质量提高 |
| 4.4 访谈医务人员关于住院病历质量现状及管理的分析 |
| 4.5 某新建医院住院病历质量管理薄弱环节 |
| 4.6 提高某新建医院住院病历质量的有效对策 |
| 5.全文总结 |
| 5.1 小结 |
| 5.2 特色与创新性 |
| 5.3 不足与局限性 |
| 参考文献 |
| 6.附录 |
| 7.综述 |
| 参考文献 |
| 8.致谢 |
| 9.攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
（8）DRGs背景下公立医院病案统计行业能力建设研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究状况述评 |
| 1.2.1 研究状况 |
| 1.2.2 简要的评价 |
| 1.3 研究思路及研究内容 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 研究方法及论文的特色与不足 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 论文特色与不足 |
| 第2章 基本概念及理论阐释 |
| 2.1 基本概念 |
| 2.1.1 DRGs的概念及分组原理 |
| 2.1.2 公立医院病案统计行业的设置及隶属关系 |
| 2.2 能力建设理论及病案统计行业能力建设理论概述 |
| 2.3 新公共管理理论阐述 |
| 2.4 人力资源管理相关理论 |
| 2.4.1 人性假设理论 |
| 2.4.2 ERG理论 |
| 2.4.3 动态适应原理 |
| 第3章 公立医院病案统计行业发展状况——以Z省为例 |
| 3.1 Z省公立医院病案统计行业信息化建设及DRGs在病案管理中的应用 |
| 3.1.1 病案统计行业信息化建设 |
| 3.1.2 DRGs在病案管理中的应用 |
| 3.2 Z省公立医院近三年病案统计行业人员配置现状 |
| 3.2.1 病案统计行业人员床位比 |
| 3.2.2 病案统计行业人员出院量比 |
| 3.2.3 病案统计行业岗位配置情况 |
| 3.2.4 病案统计行业年龄、性别结构情况 |
| 3.2.5 病案统计行业学历、编制、专业结构情况 |
| 第4章 公立医院病案统计行业能力建设的主要问题 |
| 4.1 激励制度不完善 |
| 4.2 人员配置问题 |
| 4.2.1 人员配置不足 |
| 4.2.2 人员配置中的动态调整缺陷 |
| 4.3 信息化面临的改革与挑战 |
| 4.4 新医改下DRGs自身存在的问题 |
| 4.4.1 DRGs为舶来品尚处在摸索阶段 |
| 4.4.2 缺乏系统培训 |
| 第5章 推进病案统计行业能力建设的对策和建议 |
| 5.1 病案统计行业的预见性配置对策 |
| 5.1.1 完善岗位管理机制 |
| 5.1.2 健全竞争激励机制 |
| 5.2 公立医院病案统计行业工作者的能力提升 |
| 5.2.1 加强培训学习与时俱进 |
| 5.2.2 完善行业人员考核机制 |
| 5.3 医疗机构信息化应对导向 |
| 5.4 积极开展DRGs的研究与探索 |
| 5.4.1 积极尝试运用DRGs进行绩效评价及试点推进DRGs预付费 |
| 5.4.2 建立健全医疗机构监督机制 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
| 附录 |
（9）病历档案管理模式演进与发展研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景和选题意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的 |
| 1.1.3 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状及述评 |
| 1.2.1 国内研究现状 |
| 1.2.2 国外研究现状 |
| 1.2.3 国内外研究述评 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究思路和方法 |
| 1.4.1 研究思路 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.5 创新之处 |
| 第二章 相关概念及理论基础 |
| 2.1 相关概念 |
| 2.1.1 病历档案 |
| 2.1.2 病历档案管理 |
| 2.1.3 病历档案管理模式 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 档案管理理论 |
| 2.2.2 文件生命周期理论 |
| 2.2.3 全程管理理论 |
| 2.2.4 数据管理理论 |
| 2.2.5 信息管理发展阶段理论 |
| 2.2.6 档案管理模式理论 |
| 第三章 病历档案实体管理模式(1921-1981) |
| 3.1 建立病案室标志进入病历档案实体管理阶段 |
| 3.2 病历档案实体管理阶段的主要内容 |
| 3.2.1 收集 |
| 3.2.2 整理 |
| 3.2.3 鉴定 |
| 3.2.4 保管 |
| 3.2.5 供应 |
| 3.3 病历档案实体管理模式的分析 |
| 3.3.1 病历档案实体管理模式的定义 |
| 3.3.2 病历档案实体管理模式的特点 |
| 3.3.3 病历档案实体管理模式的不足 |
| 3.4 本章结语 |
| 第四章 病历档案全程管理模式(1982-2001) |
| 4.1 两个文件标志进入病历档案全程管理阶段 |
| 4.2 病历档案全程管理阶段的主要内容 |
| 4.2.1 规划 |
| 4.2.2 指导 |
| 4.2.3 监督 |
| 4.2.4 协助 |
| 4.3 病历档案全程管理模式的分析 |
| 4.3.1 病历档案全程管理模式的定义 |
| 4.3.2 病历档案全程管理模式的特点 |
| 4.3.3 病历档案全程管理模式的不足 |
| 4.4 本章结语 |
| 第五章 病历档案信息管理模式(2002-2015) |
| 5.1 一个纲要标志进入病历档案信息管理阶段 |
| 5.1.1 《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》要求建好电子病历系统 |
| 5.1.2 电子病历系统的四个发展阶段 |
| 5.1.3 电子病历系统数据库的类型 |
| 5.1.4 建设电子病历系统的目标与任务 |
| 5.1.5 电子病历系统的三类功能 |
| 5.1.6 电子病历系统应具备的条件 |
| 5.1.7 病历档案信息化管理带来的变革 |
| 5.2 病历档案信息管理阶段的主要内容 |
| 5.2.1 采集 |
| 5.2.2 组织 |
| 5.2.3 存储 |
| 5.2.4 传递 |
| 5.2.5 利用 |
| 5.3 病历档案信息管理模式的分析 |
| 5.3.1 病历档案信息管理模式的定义 |
| 5.3.2 病历档案信息管理模式的特点 |
| 5.3.3 病历档案信息管理模式的不足 |
| 5.4 本章结语 |
| 第六章 病历档案数据管理模式(2016—) |
| 6.1 进入病历档案数据管理阶段的两个标志性事件 |
| 6.2 病历档案数据管理阶段的主要内容 |
| 6.2.1 数据生产 |
| 6.2.2 数据挖掘 |
| 6.3 病历档案数据管理模式的分析 |
| 6.3.1 病历档案数据管理模式的定义 |
| 6.3.2 病历档案数据管理模式的特点 |
| 6.4 本章结语 |
| 第七章 结论与展望 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.1.1 病历档案信息需求与信息技术驱动病历档案管理模式演进与发展 |
| 7.1.2 随着病历档案管理模式演进与发展,病历档案管理内容不断丰富 |
| 7.1.3 随着病历档案管理模式演进与发展,病历档案管理能力不断提升 |
| 7.2 研究贡献 |
| 7.3 研究展望 |
| 7.3.1 研究不足 |
| 7.3.2 研究展望 |
| 附件 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间完成的科研成果 |
（10）PDCA循环法在非公立医院病案质量管理的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 评价标准 |
| 1.3 质控方法 |
| 1.4 PDCA循环管理方法 |
| 1.4.1 计划阶段 (Plan) |
| 1.4.2 执行阶段 (Do) |
| 1.4.3 检查阶段 (Check) |
| 1.4.4 处理阶段 (Action) |
| 1.4.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 病案书写质量 |
| 2.2 分类质控缺陷数据 |
| 3 讨论 |
| 3.1 存在的问题 |
| 3.2 病案管理委员会的工作内容和职责 |
| 3.2.1 病案管理组织架构 |
| 3.2.2 医疗核心制度及病历书写规范培训 |
| 3.2.3 病案管理委员会的职责 |
| 3.2.4 制定相应的配套绩效考核奖惩制度 |
| 3.3 PDCA管理流程的实施 |
| 3.3.1 完善病案管理制度 |
| 3.3.2落实四级病案质量管理 |
| 3.3.3 效果评估与持续改进 |
四、浅谈病案管理的逐步规范（论文参考文献）
- [1]医疗机构病案管理风险识别与防范[J]. 邓明攀,刘春林. 中国医院院长, 2021(05)
- [2]基于物联网技术的无纸化电子病案管理系统设计与应用[J]. 李珍妮,石巧红,张欣,罗伟. 中国医学装备, 2020(09)
- [3]重组发展下医院病案管理的改进与优化 ——基于二级医院评审与三级医院筹建的研究[D]. 杨玉营. 东南大学, 2020(01)
- [4]山西省病案管理人员职业倦怠现状及对策研究[D]. 王玲. 山西医科大学, 2020(11)
- [5]住院病案首页质量现状干预评价研究 ——基于安徽省A医院[D]. 毛永康. 安徽医科大学, 2020(05)
- [6]医院病案管理评价研究[D]. 李磊. 山西医科大学, 2019(09)
- [7]广西某新建三级公立医院住院病历质量现状及管理对策研究[D]. 陈妍. 广西医科大学, 2019(03)
- [8]DRGs背景下公立医院病案统计行业能力建设研究[D]. 周仲炜. 华中师范大学, 2019(01)
- [9]病历档案管理模式演进与发展研究[D]. 何小菁. 南京大学, 2018(04)
- [10]PDCA循环法在非公立医院病案质量管理的应用[J]. 孙承民,赵光,雒婉玉,邸燕,王松. 中国病案, 2018(03)