分批极重度烧伤的临床治疗

一、成批特重烧伤的临床治疗（论文文献综述）

郝晨晟^[1]（2018）在《Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用》文中提出目的:探讨Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用。方法:2012年2月～2015年2月,选择笔者单位收治的成批大面积深度烧伤患者64例,年龄为1～55岁,烧伤总面积为50%～95%TBSA,创面基本分布于患者的头面颈、四肢、躯干等部位。所有患者入院后经积极抗休克、输血、补液、营养支持治疗后,一般情况稳定,排除手术禁忌证,对烧伤创面切削痂植皮,其中32例患者创面进行Meek微型皮片移植,32例患者创面进行微粒皮移植,统计两组患者年龄、使用自体皮肤面积,手术时间,创面愈合时间,住院时间,计算术后7d移植皮片成活率,治疗2周创面完全愈合率,住院费用。对数据行独立样本t检验、x2检验。结果:Meek微型皮片移植能明显节省自体皮源,供皮区可以反复利用,皮片容易成活,创面愈合周期短,手术时间,住院时间缩短,节省了住院费用,降低了术中风险。结论:Meek微型皮片移植是成批救治烧伤中较为理想的皮片移植技术,提高了创面愈合率,缩短了住院天数,在临床上值得推广应用。

黄春辉^[2]（2016）在《成批特重深度烧伤患者的创面早期处理》文中研究表明目的：探讨成批特重深度烧伤患者创面的早期处理方法。方法：回顾性分析2014年8月至2015年7月昆山爆炸事故中的33例特重深度烧伤患者,其中男性25例,女性8例,年龄20-54岁,平均年龄36.46±6.02岁,烧伤总面积51%-99%,平均面积96.69±1.25%,Ⅲ°烧伤面积45%-96%,平均89.30±6.52%,均为爆炸伤,并均伴有不同程度的吸入性损伤,不伴有明显的基础疾病,如糖尿病、肿瘤及慢性内脏疾病等。入院后急诊行预防性气管切开、静脉切开或深静脉穿刺建立快速有效的静脉输液通道,24h内行焦痂筋膜切开减张,改善肢体血液循环及通气功能。在休克纠正、生命体征稳定后2周内完成对全身大部分深度烧伤创面的切痂手术,切痂后创面行同种异体皮移植、自体微粒皮移植、邮票状植皮、Meek植皮等术式修复,关节部位切痂后用异种脱细胞真皮覆盖,同时辅助应用封闭负压引流技术、悬浮床、血液透析等多种非手术方式。结果：本研究33例特重度烧伤患者,存活19,死亡14例。存活患者中伤后45d创面愈合6例,伤后60d创面愈合7例,伤后90d创面愈合6例。随访1年,所存活的19例患者中,10例生活能基本自理。结论：早期行焦痂筋膜切开减张,切削痂同种和（或）异体皮移植、自体微粒皮植皮和（或）Meek植皮等术式封闭创面是抢救成批特重深度烧伤病人的关键,同时联合使用封闭负压引流技术、血液透析、悬浮床等多种非手术方式,可以改善皮片的成活率,提高抢救成功率,改善存活患者的生活质量。

赵利平^[3]（2013）在《烧伤早期休克简易诊断指标、复苏及预后评估的临床研究》文中指出背景与目的正确的评估和判断烧伤休克患者液体复苏效果，指导和调整补液计划，是防治并发症，降低死亡率的重要环节。目前已经建立了一套平时休克复苏的指标体系，但不适合战争和平时突发大批量烧伤的休克治疗监测。因此开展烧伤早期休克简易诊断指标、复苏及预后评估研究，对战时和平时突发烧伤灾害事故成批烧伤休克诊断与治疗具有重大意义。本课题通过回顾性分析研究，探讨尿量、血细胞比容、碱剩余、血乳酸等烧伤休克监测简易指标在评估特重烧伤患者休克复苏效果中的价值及具体数值范围，总结烧伤补液公式在特重烧伤患者的应用，构建能够早期预测严重烧伤脏器并发症发生的数学模型，早期预测严重烧伤患者并发症的发生并对其进行临床评价，为战时和平时突发烧伤灾害事故成批烧伤休克救治提供参考。资料与方法1．尿量评估特重烧伤患者休克复苏效果的临床研究回顾性分析第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2000—2011年收治的190例特重度烧伤患者（烧伤总面积大于或等于50%TBSA，或者Ⅲ度烧伤面积大于或等于20%TBSA）的临床资料，记录患者休克期每小时尿量，伤后并发症发生情况。计算患者休克期平均尿量，大致分布在0～130ml/h之间。根据休克期平均尿量将患者分为A组、B组、C组、D组、E组和F组，A组患者休克期平均尿量为0～20ml/h；B组患者休克期平均尿量为21～40ml/h；C组患者休克期平均尿量为41～60ml/h；D组患者休克期平均尿量为61～80ml/h，E组患者休克期平均尿量为81～100ml/h，F组患者休克期平均尿量为101～130ml/h。计算各组患者并发症发生率。对数据行单因素方差分析、 x2检验或Kruskal-Wallis H检验。2．血细胞比容评估特重烧伤患者休克早期复苏效果的临床研究回顾性分析第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2000—2011年收治的131例特重度烧伤患者（烧伤总面积大于或等于50%TBSA，或者Ⅲ度烧伤面积大于或等于20%TBSA）的临床资料，记录患者休克期血细胞比容的水平、伤后第1个24小时患者尿量、碱剩余的水平、伤后并发症发生情况及最终的治疗结果。根据伤后第1个24小时末血细胞比容水平将患者分为A组和B组，A组患者伤后第1个24小时末血细胞比容小于或等于0.50，B组患者伤后第1个24小时末血细胞比容大于0.50。计算2组患者并发症发生率及病死率。对数据行t检验、 x2检验或wilcoxon秩和检验。3．碱剩余评估特重烧伤患者休克早期复苏效果的临床研究回顾性分析第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2000—2011年收治的190例特重度烧伤患者（烧伤总面积大于或等于50%TBSA，或者Ⅲ度烧伤面积大于或等于20%TBSA）的临床资料。根据伤后是否发生并发症将患者分为A组和B组，A组患者预后好，伤后未发生并发症，B组患者伤后全部发生并发症。记录患者休克期心率、血压、每小时尿量、pH、碱剩余、休克指数。对数据行t检验、 x2检验或wilcoxon秩和检验。4．血乳酸评估特重烧伤患者休克早期复苏效果的临床研究回顾性分析第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2007—2011年收治的86例特重度烧伤患者（烧伤总面积大于或等于50%TBSA，或者Ⅲ度烧伤面积大于或等于20%TBSA）的临床资料。根据伤后是否发生并发症将患者分为A组和B组，A组患者预后好，伤后未发生并发症，B组患者伤后全部发生并发症。记录患者休克期心率、血压、每小时尿量、pH、碱剩余、休克指数。对数据行t检验、 x2检验或wilcoxon秩和检验。5．烧伤补液公式临床应用的研究回顾性分析第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2000—2011年收治的131例特重度烧伤患者（烧伤总面积大于或等于50%TBSA，或者Ⅲ度烧伤面积大于或等于20%TBSA）的临床资料。根据伤后是否发生并发症将患者分为A组和B组，A组患者预后好，伤后未发生并发症，B组患者伤后全部发生并发症。记录患者休克期心率、血压、每小时尿量、pH、碱剩余、休克指数，计算患者第1个24小时补液系数及第2个24小时补液系数。对数据行t检验、 x2检验或wilcoxon秩和检验。6．早期预测严重烧伤患者并发症发生数学模型的构建及其临床评价研究回顾性分析第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2007—2011年收治的205例大面积烧伤患者（烧伤总面积大于或等于30%TBSA）的临床资料。以患者的年龄、性别、体质量、受伤原因、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤、切开减张情况、碱剩余、乳酸作为纳入因素，分别对其中成年烧伤患者及纳入儿童后的全部患者进行Logistic回归分析，筛选与烧伤并发症发生相关的危险因素，构建预测并发症发生的模型，并对模型的预测能力进行ROC分析。结果与结论1．特重烧伤患者液体复苏过程中尿量维持在61～80ml/h，患者并发症发生率最低，预后较好。鉴于战时和平时突发烧伤灾害事故成批烧伤救治时卫生资源有限，我们认为战时和突发烧伤灾害事故成批烧伤休克期成人尿量取61～80ml/h的中间值，即70ml/h左右较为合适。2．血细胞比容的变化可间接反映休克期患者复苏效果。特重烧伤患者伤后第1个24小时血细胞比容控制在0.45～0.50时，复苏效果较好，并发症发生率及死亡率降低。3．碱剩余能较血压更准确的反映组织器官灌流及细胞氧合代谢状况，是较血压更敏感的判断休克复苏的效果的指标。4．伤后第1个24小时末，特重烧伤患者乳酸应降至3mmol/L以下，此时循环系统系统趋于稳定，酸碱失衡程度轻，抗休克治疗效果好，最终预后较好。伤后第1个24小时血乳酸水平降至3mmol/L可作为评估特重烧伤休克早期复苏是否满意的重要指标之一。5．对特重烧伤患者，第三军医大学补液公式第1个24小时1.5ml·Kg-1·%TBSA-1的补液系数偏低。特重烧伤患者伤后第1个24小时补液系数为1.9ml·Kg-1·%TBSA-1，伤后第2个24小时补液系数为1.3ml·Kg-1·%TBSA-1时，休克期度过平稳，伤后未发生严重烧伤并发症，预后良好，提示此补液量较为合适。6．率先建立了以烧伤患者年龄、烧伤总面积与休克期血乳酸含量为基础的烧伤脏器并发症数学预测模型：Logit（p）=0.065×年龄+0.086×烧伤总面积+0.319×乳酸-11.729，适用于成人及儿童烧伤患者，选取0.242作为区分患者是否会发生并发症的临界点，该模型具有较好的灵敏度和特异度，分别为86.1%和88.8%。

高凤英^[4]（2011）在《突发花炮成批特重烧伤的抢救护理管理》文中进行了进一步梳理花炮硝火烧伤患者因火灾事故较为严重,表现为成批发生率高,烧伤面积大,创面烧伤程度深,并发症发生率高,可合并2种以上并发症,患者很快死于严重烧伤合并1种或2种并发症。必须迅速有效、忙而不乱的抢救成批烧伤病人,才能最大限度的提高抢救成功率,提高成批烧伤患者生活质量。我科自2011年1月12日,在1小时内收治了因花炮厂引线爆炸所致5例特重烧伤、中重度吸人性损伤患者,经积极抢救与护理,除1例死于

宋斌,李宁,吴祖煌^[5]（2010）在《成批特重烧冲复合伤救治中血液成分的应用》文中认为目的总结成批特重烧冲复合伤救治中血液成分的应用情况,为指导临床科学、合理用血提供依据。方法对一批16名特重烧冲复合伤救治过程中血液成分使用做回顾性分析。结果本组治愈14例,死亡2例,死亡率12.5%;其中1人伤后5 d死于ARDS,1人伤后20 d死于肺部严重真菌感染。输血次数为24—59次,平均（44.8±14.1）次;输注血浆总量36—130 U,平均（88.7±27.1）U;输注浓缩红细胞6—69.5 U,平均（41.9±18.4）U;输注血小板8—56 U,平均（25.0±9.9）U。在整个治疗过程中未出现输血反应。结论成批特重烧冲复合伤患者较单纯烧伤患者,除应大量补充晶体及其他胶体外,更应注意加强血浆和红细胞等血液成分的应用尤为重要。

孙永华^[6]（2010）在《处世言行正 为医德才称——记我国烧伤整形外科专家王德昌教授》文中提出本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识。学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民做出新的贡献。

周一平^[7]（2008）在《成批烧伤救治50年》文中进行了进一步梳理1成批烧伤救治的历史回顾烧伤属于创伤外科范畴,在国民经济高速发展阶段,由于一些安全制度和防护措施无法及时跟上,成批烧伤事故的发生已是不争的事实。1958年上海广慈医院（现瑞金医院）成功救治了严重烧伤的

白俊清,刘卓,闫金银,程爱国^[8]（2008）在《我国瓦斯爆炸伤害医疗救治的现状与思考(三)》文中指出

邓金星,卢旭波,阳泳^[9]（2008）在《花炮硝火烧伤的临床分析》文中研究说明目的探讨花炮硝火烧伤的的临床特征和治疗方法。方法回顾分析近17年1385例临床资料。结果1385例中治愈723例（52.8%）,死亡226例（16.3%）,肢体伤残率高。结论花炮硝火烧伤患者具有其独特的临床特征,治疗应重视尽早治疗吸入性损伤,着重休克期的治疗,早期治疗预防烧伤并发症的发生,加强四肢烧伤创面治疗,预防肢体功能障碍。

王月玲^[10]（2008）在《成批特重烧伤伤员休克期抢救的体会》文中提出总结了2003年～2005年12月,12批58例特重成批烧伤的救治经验和体会。成批烧伤入院后、对延迟复苏者采用早期快速液体复苏方案;对中、重度吸入性损伤者坚持早期气管切开,坚持早期胃肠道营养,强调抢救工作的组织领导。12批58例病人中休克期平稳渡过为55例。成批严重烧伤病人应用早期救治方案后,显着地提高了救治的成功率并减少了并发症。

二、成批特重烧伤的临床治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、成批特重烧伤的临床治疗（论文提纲范文）

（1）Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用（论文提纲范文）

（2）成批特重深度烧伤患者的创面早期处理（论文提纲范文）

（3）烧伤早期休克简易诊断指标、复苏及预后评估的临床研究（论文提纲范文）

（5）成批特重烧冲复合伤救治中血液成分的应用（论文提纲范文）

（6）处世言行正 为医德才称——记我国烧伤整形外科专家王德昌教授（论文提纲范文）

（8）我国瓦斯爆炸伤害医疗救治的现状与思考(三)（论文提纲范文）

四、成批特重烧伤的临床治疗（论文参考文献）

• [1]Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用[D]. 郝晨晟. 苏州大学, 2018(04)
• [2]成批特重深度烧伤患者的创面早期处理[D]. 黄春辉. 苏州大学, 2016(02)
• [3]烧伤早期休克简易诊断指标、复苏及预后评估的临床研究[D]. 赵利平. 第三军医大学, 2013(01)
• [4]突发花炮成批特重烧伤的抢救护理管理[A]. 高凤英. 中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编, 2011
• [5]成批特重烧冲复合伤救治中血液成分的应用[J]. 宋斌,李宁,吴祖煌. 中国输血杂志, 2010(09)
• [6]处世言行正 为医德才称——记我国烧伤整形外科专家王德昌教授[J]. 孙永华. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2010(03)
• [7]成批烧伤救治50年[J]. 周一平. 中华烧伤杂志, 2008(05)
• [8]我国瓦斯爆炸伤害医疗救治的现状与思考(三)[J]. 白俊清,刘卓,闫金银,程爱国. 中国煤炭工业医学杂志, 2008(10)
• [9]花炮硝火烧伤的临床分析[J]. 邓金星,卢旭波,阳泳. 江西医药, 2008(09)
• [10]成批特重烧伤伤员休克期抢救的体会[J]. 王月玲. 当代护士(学术版), 2008(01)

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