重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

一、严重胸部创伤并急性呼吸窘迫综合症的救治体会（论文文献综述）

刘思佳^[1]（2021）在《Tuftsin在创伤性ARDS发生发展中的变化规律观察研究》文中研究表明目的:通过检测创伤性急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者不同时间点血清促吞噬肽（tuftsin）的含量变化,结合患者病情及炎症因子含量变化,探索Tuftsin在创伤性ARDS发生发展中的变化规律,以期为创伤性ARDS的诊疗提供参考。方法:1)共纳入研究对象60例,其中2019.07-2020.08月受伤后24小时内首诊于遵义医科大学附属医院的损伤严重度评分（injury severity score,ISS）≥16分成年多发伤患者44例,根据ISS评分标准（见附件1-A）,16≤ISS<25分为重伤,ISS≥25分为严重伤,根据柏林ARDS诊断标准（见附件1-B）评估患者是否发生ARDS,排除颅脑外伤等影响tuftsin因子分泌及原有呼吸道疾病、ARDS患者,同时选择同期16例健康志愿者作为对照组;2)收集临床资料,采集所有研究对象第1、4、7、11天血清标本-80℃冰箱冷冻保存,用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）测定患者白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-4（interleukin-4,IL-4）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）及tuftsin血清浓度。结果:1)创伤性ARDS患者的ISS评分、急性生理慢性健康评分-II（acute physiology and chronic health evaluation-II,APACHEII）更高有统计学意义（P<0.05）,而其呼吸机使用时间、重症医学科（intensive care unit,ICU）住院时间及总住院时间也相对更长（P<0.05）;2)创伤性ARDS患者IL-1β、TNF-α、IL-6血清浓度第7、11天与第1、4天比较明显下降（P<0.05）;IL-4水平第4、7、11天与第1天比较明显更高（P<0.05）;IL-10血清浓度第7、11天与第1、4天比较明显升高,（P<0.05）;tuftsin第7、11天与第1、4天比较明显升高,（P<0.05）;3)病程前期（入院前7天）,脾损伤患者tuftsin血清浓度更低,后期逐渐高于无脾损伤患者（P>0.05）。随病程进展,患者氧合指数上升,创伤性ARDS逐渐好转。4)Tuftsin水平与APACHE-II评分呈负相关,（r=-0.430,P=0.023）;Tuftsin水平与IL-10分泌呈正相关,（r=-0.364,P=0.048）;5)创伤性ARDS患者的独立危险因素主要有胸外伤、入院第7天tuftsin升高及入院时APACHE-II评分更高。结论:1)脾脏分泌的tuftsin在创伤性ARDS中呈逐步升高的趋势,病程中可能对机体有保护作用。2)创伤性ARDS中,入院时tuftsin水平与APACHE-II评分呈负相关,与IL-10水平呈正相关。3)入院第7天tuftsin水平升高、入院时APACHE-II评分更高及合并有胸外伤患者,创伤性ARDS的发生率更高。

何学愚^[2]（2017）在《重症胸部创伤伴随创伤性休克患者采用急诊手术治疗临床效果观察》文中研究指明目的观察分析重症胸部创伤伴随休克患者采用急诊手术治疗的临床效果。方法选择2014年2月至2016年2月期间在本院进行治疗的重症胸部创伤伴随休克患者76例,将患者分成观察组、对照组,每组38例。评价两组患者的临床疗效;观察并对比两组患者呼吸功能恢复时间、方案实施时间、呼吸窘迫综合症和并发症发生情况。结果观察组患者临床治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05）,观察组患者呼吸功能恢复时间和方案实施时间明显短于对照组（P<0.05）,对照组呼吸窘迫综合症和并发症发生率明显比观察组高（P<0.05）,组间差异具有显着统计学意义。结论急诊手术治疗重症胸部创伤伴随创伤性休克患者,临床疗效和预后较好,且术后并发症较少,有较高的临床应用价值,值得推广。

吴彪,袁小冬,岑浩锋,蔡云^[3]（2015）在《重症胸外伤导致急性呼吸窘迫综合征的临床研究》文中进行了进一步梳理目的探讨严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊疗方法。方法对我院2007年7月2015年2月期间治疗的89例严重胸部外伤患者中的21例严重胸部外伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的诊断、治疗进行分析和总结。通过比较治疗前后的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）,并给予患者保持呼吸道通畅,通过比较患者生命体征的变化情况,评估治疗效果。结果经治疗后,患者的PaO2明显升高,Pa CO2明显下降,PaO2/FiO2明显升高,与治疗前对比,差异有统计学意义（P<0.05）;21例患者中有6例出现并发肺炎,对症治疗后痊愈,其中2例死亡,1例因为失血过多,另外1例主动放弃治疗。结论早期发现并且早期给予治疗ARDS对预后具有重要意义,在治疗过程中,合理正确使用呼吸机是提高治疗成功率最有效的措施。

张志忠,刘秀良,燕少伟^[4]（2014）在《重症胸部损伤合伤并急性呼吸窘迫综合征的诊治》文中研究说明目的探讨重症胸部损伤患者导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗。方法对该院2000年1月—2012年10月期间收治的168例重病胸部损伤患者中的42例重症胸部损伤合倂急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的诊断、治疗进行分析与总结。结果全组42例患者,死亡6例,死亡率为14.2%。主要死亡原因是多脏器功能衰竭及重度肺部感染。结论通过早期诊断,尽早予以有效的机械通气及迅速有效地控制肺部和胸腔感染,以及加强全身治疗可明显提高重症胸部损伤患者合倂急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的抢救成功率。

唐栏青,段雪丽,代艳芳,杨芳,冯雯^[5]（2014）在《胸部创伤并发症的观察与护理》文中研究表明目的:探讨胸部创伤并发症的临床特点及护理措施,提高救治成功率。方法:对我院2012年8月到2014年3月接收的246例胸部创伤并发症患者进行急救护理和术后护理,记录他们的恢复情况。结果:246例治愈172例,好转42例,死亡32例,总有效率高达86.18%。结论:在急救过程和术后对胸部创伤并发症患者进行细致的观察和精心护理,收效良好;救治过程中最重要的是保持呼吸道的畅通和止血补血。

张劲松,沈观乐,黄文静^[6]（2014）在《急性呼吸窘迫综合征临床诊断及规范治疗体会》文中指出目的探讨急性呼吸窘迫综合征的诊断方法及规范化的治疗手段,以期提高治疗安全性、科学性和有效性。方法选取2012年3月至2013年6月收治的急性呼吸窘迫综合征患者25例,在治疗原发病的同时施行机械通气治疗、维持血容量、应用肾上腺皮质激素及纠正酸碱和电解质紊乱等,起到降低并发症、提高救治率的作用。结果在及时诊断、基础治疗和抢救的基础上,14例急性呼吸窘迫综合征患者病情得到有效控制,恢复正常,救治成功率为56.0%;11例患者因多种原因放弃治疗,随访发现放弃治疗的患者全部死亡,病死率达44.0%。结论急性呼吸窘迫综合征病情危急,及时诊断、有效治疗是提高救治率、降低病死率的重要保证。

沈娟红^[7]（2014）在《静脉静脉体外膜肺氧合及联合持续肾替代治疗对心脏的影响及机制研究》文中研究表明急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是导致重症患者死亡的重要原因。静脉静脉体外膜肺氧合（venovenous extracorporeal membrane oxygenation,VV ECMO）能提供体外气血交换,在肺功能严重受损时保证机体足够的氧供,并让肺休息,是对常规治疗无效的严重ARDS患者的有效治疗手段。而ARDS患者常合并心脏损伤和心功能障碍,VV ECMO并无心脏支持作用。因此,明确VV ECMO治疗期间心功能的变化具有重要意义。理论上,VV ECMO对心脏具有双重作用,而目前尚无VV ECMO治疗对成人严重ARDS患者心脏的影响的相关研究。作为一个有创性的治疗,VVECMO治疗在挽救生命的同时也可引起一系列的副作用,其中最显着的是全身炎症反应的激活,导致大量细胞因子的释放,损伤器官功能。持续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）经研究证实在一定程度上可清除炎性介质,从而减轻VV ECMO治疗引起的副作用。因此,我们推测联合CRRT治疗后对VV ECMO治疗的心脏可能具有一定的保护作用。而目前也尚无相关研究。本课题拟通过动物实验及临床观察,系统研究VV ECMO及联合CRRT治疗对心脏的影响,并探索可能机制,为临床治疗提供指导,进一步提高疗效。第一部分通过健康家猪的动物实验,研究V ECMO及联合CRRT治疗对心脏的影响研究一 研究VV ECMO治疗对正常猪心脏的影响目的:通过血流动力学、心肌形态、心肌能量代谢,多层面的研究VVECMO治疗本身对心脏的影响,并探索可能机制。方法:健康家猪12只,随机分为二组——正常对照组和ECMO组（n=6只/组）。两组接受相同的动物准备操作;ECMO组接受ECMO导管置管、肝素抗凝、ECMO运行。观察24小时,记录实验过程中的血流动力学;于实验开始前、2h、6h、12h、24h取血测量血清心肌损伤标志物水平;24小时后处死、取材,分别于光镜和电镜下观察心肌形态和线粒体微观结构,并测量心肌线粒体呼吸链复合物活性、心肌的炎症反应和氧化应激水平。结果:两组各时间点血流动力学保持平稳;各时间点血清cTnI、CK-MB水平都在正常范围内,无显着差异;心肌细胞ECMO组光镜下可见肌纤维水肿,电镜下有少量肌丝溶解;ECMO组线粒体水肿较明显,线粒体呼吸链复合物活性较正常对照组下降,其中复合物I和IV具有统计学差异（p<0.05）;ECMO心肌炎症反应明显激活,心肌MPO活性,炎性细胞因子TNF-a、IL-1b、IL-6浓度和mRNA表达都显着升高（p<0.01）;ECMO组心肌的脂质和蛋白质的氧化损伤产物MDA、蛋白质羧基水平也明显升高（p<0.01）。结论:VV ECMO治疗可导致心肌细胞水肿、局部肌纤维轻度受损、心肌能量代谢受损,但是这种影响对于正常的猪心在可代偿范围内,不会对心脏的泵血功能产生影响;心脏炎症反应和氧化应激的激活是导致VV ECMO相关的心脏损伤的重要机制。研究二 研究联合CRRT治疗对VV ECMO治疗的正常猪心脏的影响目的:研究联合CRRT治疗对VV ECMO治疗的猪心脏炎症反应和氧化应激的影响,及对心肌形态和能量代谢的作用。方法:健康家猪12只,随机分为二组——ECMO组和ECMO+CRRT组（n=6只/组）。ECMO置管完成后,ECMO组开始VV ECMO运行,ECMO+CRRT组同时开始VV ECMO和CRRT运行,观察24小时,处死取材。检测心肌的炎症反应和氧化应激水平;分别于光镜和电镜下观察心肌形态和线粒体微观结构,并测量心肌线粒体呼吸链复合物活性。结果:与ECMO组相比,联合CRRT治疗后心肌炎症反应减轻,心肌MPO活性（p<0.05）,IL-1β、IL-6 浓度（p<0.01）和 IL-6mRNA 表达（p<0.05）显着下降,具有统计学意义;心肌氧化损伤产物浓度下降,MDA具有统计学意义（p<0.05）。ECMO+CRRT组光镜下可见心肌水肿减轻;电镜下肌丝溶解减少、线粒体水肿减轻:线粒体呼吸链复合物I～V活性较ECMO组升高,但未得出统计学差异。结论:联合CRRT治疗可减轻VV ECMO导致的心肌炎症反应和氧化应激,减轻VV ECMO对心肌的损伤,是更为优化的治疗方式。第二部分通过创伤性ARDS模型,研究VV ECMO联合CRRT治疗对ARDS时病理状态下的心脏的影响研究一 创伤性严重ARDS模型的建立目的:建立重复性好、逼真度高、成本低、简单易行的创伤性严重ARDS模型,为进一步研究VV ECMO联合CRRT治疗对ARDS病理状态下的心脏的影响提供基础。方法:健康家猪4只,采用弥漫性肺挫伤+缺血再灌注损伤的方法建立:予0.4kg/kg W的重物由1米高度自由落体撞击肺部,立即给予2h的缺血及2h的复苏,复苏完成后观察24小时。观察动物的死亡率,监测氧合指数的变化,通过CT检查和肺形态学评估肺损伤程度,并评估心脏的变化。结果:2只动物在建模过程中死亡,观察阶段无动物死亡,平均生存时间14±7小时,死亡率50%。模型建立后氧合指数明显下降,并在观察期间继续下降至200以下,CT评分（CTVI）52.0±7.1%,肉眼可见双肺呈弥漫性改变,而心脏无机械性损伤,光镜下肺泡渗出和心肌均符合ARDS改变。结论:通过弥漫性肺挫伤+缺血再灌注损伤可建立创伤性ARDS模型,同时对心脏无明显机械损伤,心肌损伤符合ARDS改变,创伤严重度符合后续实验要求。研究二 研究VV ECMO联合CRRT治疗对ARDS时病理状态下的心脏的影响目的:VVECMO是严重ARDS患者的重要治疗手段,而前面研究结果显示VV ECMO联合CRRT是更为优化的治疗方式。本部分旨在模拟临床情况,研究VV ECMO联合CRRT治疗对ARDS时的心脏的影响,并探索相关机制。方法:健康家猪18只,按第二部分研究一的方法建立创伤性严重ARDS模型。然后随机分为3组——ARDS模型组、ARDS-ECMO组、ARDS-ECMO+CRRT组（n=6只/组）。观察24小时,记录实验过程中的血流动力学;于建模前、建模后、2h、6h、12h、24h取血测血清心肌损伤标志物水平;24小时后处死、取材,分别于光镜和电镜下观察心肌形态和线粒体微观结构,并测量心肌线粒体呼吸链复合物活性、心肌的炎症反应和氧化应激水平。结果:实验过程中,治疗组血流动力学较平稳,ARDS模型组后期HR逐渐升高、MAP逐渐下降,14小时后与治疗组具有统计学差异（p<0.01）。ARDS模型组光镜下和电镜下均可见较明显的肌纤维断裂;治疗组肌纤维较完整,断裂较少,24小时血清心肌损伤标志物水平较ARDS模型组显着下降（p<0.01）。治疗组线粒体水肿减轻、结构较完整,呼吸链复合物活性改善,ECMO联合CRRT治疗后效果更显着。ARDS模型组心肌炎症反应和氧化应激明显激活,ARDS-ECMO组心肌炎症反应轻度升高,ARDS-ECMO+CRRT组心肌炎症反应和氧化应激水平水平明显下降。心肌损伤,VVECMO联合CRRT治疗可降低心肌炎症反应、减轻心肌氧化应结论:ARDS病理状态下,存在激程度,从而减轻心肌损伤,对心肌有保护作用。第三部分研究W ECMO联合CRRT治疗对ARDS患者心脏的影响目的:研究VV ECMO联合CRRT治疗对ARDS患者心功能的影响,及对预后的意义。方法:入选我院普外科ICU自2011年1月至2014年4月因严重ARDS接受VV ECMO联合CRRT治疗,且支持时间≥24h的成人患者。观察VV ECMO联合CRRT治疗后24小时内患者血流动力学的变化和治疗过程中血清心肌损伤标志物水平的变化,并分析心肌损伤的变化与预后的关系。结果:共入选符合条件的患者14人,ECMO成功脱机率64.3%,总体生存率57.1%。ECMO及CRRT上机后心率逐渐下降。对于上机前非血管活性药物依赖的患者,MAP逐渐上升;对于上机前血管活性药物依赖的患者,维持MAP平稳的情况下,血管活性药物剂量逐渐下降。治疗过程中,血清cTnI和CK-MB水平逐渐下降,但各时间点间无统计学差异。根据患者预后分为存活组和死亡组,存活组cTnI和CK-MB水平呈下降趋势而死亡组cTnI和CK-MB水平呈上升趋势,两组间具有统计学差异（p<0.01）。结论:VV ECMO联合CRRT治疗能改善ARDS患者血流动力学,减轻心肌损伤,对心脏有一定的保护作用;同时,VVECMO治疗期间心肌损伤的变化是影响预后的重要因素。

黄涛^[8]（2012）在《探讨ICU内多发伤合并严重并发症的患者的救治》文中研究说明目的探讨ICU内多发伤合并严重并发症的患者的救治。方法选取我院于2008年7月至2011年8月收治的50例内多发伤合并严重并发症患者的临床资料,计算患者在入院后24h的损伤严重度评分（ISS）以及急性生理慢性健康评分（APACHEⅡ）,比较存活组和死亡组的ISS值和APACHEⅡ值。结果 7例死亡,死亡率是14%。其中,3例早期死亡,死亡原因是急性呼吸窘迫综合症和失血性休克。4例后期死亡,致死原因是多器官功能损害。存活组和死亡组的ISS值对比无明显差异（P>0.05）,APACHEⅡ分值差异明显,存活组低于死亡组（P<0.05）。结论极严重多发伤（ISS≥25）患者中,APACHEⅡ分值对患者的治疗有重要作用,尤其是合并严重并发症患者的预后方面。内多发伤合并严重并发症患者的ICU救治,重点是防止感染、控制血糖、把握早期限制性液体复苏原则。

王世平,何学东,张俊,张同钦^[9]（2012）在《17例严重胸外伤的外科救治体会》文中指出随着现代社会交通及工业技术的不断发展,胸外伤的发生率呈逐年递增趋势。严重胸外伤患者可伴有呼吸循环衰竭,伤情危重,病情复杂多变,而且易并发全身多发伤,病情具有一定的隐蔽性,并发症多、病死率高[1]。

彭风云,何秀琼,龙家玲^[10]（2012）在《临床护理在严重胸部创伤并发ARDS的应用体会》文中认为目的探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的的护理措施。方法回顾性分析30例胸部创伤并发ARDS患者的临床资料,总结护理体会。结果 30例患者治愈26例,死亡4例,死亡率13.3%。结论严重的胸部创伤并发ARDS死亡率极高,通过对病人提供细心全面的护理措施,对患者进行早期诊断和及时正确地采用呼吸、循环为主的综合治疗是成功救治胸部创伤并发ARDS患者的关键。

二、严重胸部创伤并急性呼吸窘迫综合症的救治体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、严重胸部创伤并急性呼吸窘迫综合症的救治体会（论文提纲范文）

（1）Tuftsin在创伤性ARDS发生发展中的变化规律观察研究（论文提纲范文）

（2）重症胸部创伤伴随创伤性休克患者采用急诊手术治疗临床效果观察（论文提纲范文）

（3）重症胸外伤导致急性呼吸窘迫综合征的临床研究（论文提纲范文）

（4）重症胸部损伤合伤并急性呼吸窘迫综合征的诊治（论文提纲范文）

（5）胸部创伤并发症的观察与护理（论文提纲范文）

（6）急性呼吸窘迫综合征临床诊断及规范治疗体会（论文提纲范文）

（7）静脉静脉体外膜肺氧合及联合持续肾替代治疗对心脏的影响及机制研究（论文提纲范文）

（8）探讨ICU内多发伤合并严重并发症的患者的救治（论文提纲范文）

（9）17例严重胸外伤的外科救治体会（论文提纲范文）

（10）临床护理在严重胸部创伤并发ARDS的应用体会（论文提纲范文）

四、严重胸部创伤并急性呼吸窘迫综合症的救治体会（论文参考文献）

• [1]Tuftsin在创伤性ARDS发生发展中的变化规律观察研究[D]. 刘思佳. 遵义医科大学, 2021
• [2]重症胸部创伤伴随创伤性休克患者采用急诊手术治疗临床效果观察[J]. 何学愚. 浙江创伤外科, 2017(03)
• [3]重症胸外伤导致急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J]. 吴彪,袁小冬,岑浩锋,蔡云. 中国现代医生, 2015(16)
• [4]重症胸部损伤合伤并急性呼吸窘迫综合征的诊治[J]. 张志忠,刘秀良,燕少伟. 中外医疗, 2014(36)
• [5]胸部创伤并发症的观察与护理[J]. 唐栏青,段雪丽,代艳芳,杨芳,冯雯. 大家健康(学术版), 2014(16)
• [6]急性呼吸窘迫综合征临床诊断及规范治疗体会[J]. 张劲松,沈观乐,黄文静. 现代医药卫生, 2014(11)
• [7]静脉静脉体外膜肺氧合及联合持续肾替代治疗对心脏的影响及机制研究[D]. 沈娟红. 南京大学, 2014(05)
• [8]探讨ICU内多发伤合并严重并发症的患者的救治[J]. 黄涛. 大家健康(学术版), 2012(22)
• [9]17例严重胸外伤的外科救治体会[J]. 王世平,何学东,张俊,张同钦. 中外医疗, 2012(14)
• [10]临床护理在严重胸部创伤并发ARDS的应用体会[J]. 彭风云,何秀琼,龙家玲. 当代医学, 2012(09)

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