一、晚期卵巢癌二次手术治疗一例（论文文献综述）
黄祺,应琛,王广兆[1]（2021）在《肿瘤诊治“上海方案”“中国标准”从这里诞生》文中研究表明如今回望,从中国成立最早的肿瘤专科医院到如今多次位列复旦版"中国最佳医院综合排行榜"专科医院第一,复旦大学附属肿瘤医院90年的发展史展现出中国肿瘤医学从"跟随、成长、学习"到"创新、引领、超越"的历史。90年前,一家规模并不大的医院诞生在上海,名字比较"特别"——中比镭锭治疗院,这就是复旦大学附属肿瘤医院的前身。彼时,无论"癌症"还是"镭锭",对于中国人来说都非常陌生。
储慧慧,刘倩[2]（2021）在《卵巢癌临床治疗的研究进展》文中认为卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤,该疾病早期临床症状不明显,多数就诊时已处于晚期阶段。且由于复发和化疗的耐药性,使得其预后较差,严重威胁女性生命健康,这导致卵巢癌临床治疗面临着艰巨挑战。卵巢癌传统治疗手段是手术治疗加辅助化疗,近年来随着手术方式的改进、化疗方法的不断完善以及靶向药物的应用,卵巢癌的治疗方案不断丰富,虽然从一定程度上改善了卵巢癌预后,但是其总体生存率仍较差。此外,免疫疗法可利用自身免疫系统发挥作用,近年来在卵巢癌治疗中得到了广泛关注,但其临床应用仍需进行深入探索。因此,进一步优化卵巢癌的治疗方法,提高患者的生存率并改善其预后,是卵巢癌治疗的重点和难点。综述卵巢癌临床治疗现状及最新进展,以期为卵巢癌治疗提供新思路,并进一步改善其预后。
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会[3]（2021）在《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》文中研究说明卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一,发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位,病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿,因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施,绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散,5年生存率约为46%。据其组织病理学特征,卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
吴奕璇[4]（2021）在《晚期卵巢上皮性肿瘤铂类耐药与生存时间关系的临床研究》文中研究指明目的探讨铂耐药型复发性晚期卵巢上皮性肿瘤与生存时间的关系,找出卵巢上皮性肿瘤铂类耐药的影响因素,为判断晚期上皮性卵巢癌患者的预后和制定临床治疗方案提供参考意见。方法收集我院妇科及肿瘤科2010年-2021年期间收治的III-IV期卵巢上皮性肿瘤患者106例,所有患者临床资料完整。根据化疗结束后至第一次复发的间隔时间分为两组,铂耐药组为复发时间小于六个月;铂敏感组为复发时间大于六个月。根据治疗方案将患者分为NACT-IDS组与PDS组。根据给药途径将患者分为HIPEC组与静脉化疗组。比较两组患者的临床资料,包括年龄,FIGO分期,病理类型,组织学分级,血小板计数,血清CA125水平,胸水、腹水情况,腹水脱落细胞,淋巴结转移,肿瘤细胞减灭程度评分等方面的差异,同时探讨不同临床特征对生存期的影响。对所有患者进行电话或门诊随访,随访结束时间为本研究结束时间或患者死亡时间。所有数据采用SPSS 24.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±平方差表示,组间比较采用t检验,单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用Logistic回归分析,生存分析采用K-M曲线,COX比例风险回归模型,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.在影响晚期卵巢癌铂耐药型复发的单因素分析结果中显示:（1）组织学分级中/高级别组耐药复发率（36.79%）显着高于其他类型（7.69%）（P=0.037）;PLT>300×109/L组耐药复发率（48.39%）显着高于PLT≤300×109/L组（22.73%）（P=0.007）;在CC评分为CC-2、CC-3组的耐药复发率（56.82%）显着高于CC-0、CC-1组（24.19%）（P=0.001）;腹水量>1000ml组的耐药复发率（47.27%）显着高于腹水量<1000ml组（27.45%）（P=0.035）;第二次化疗后CA125阳性（>35U/ml）组耐药复发率（69.57%）显着高于阴性组（13.33%）（P=0.000）。（2）在年龄（>50岁与≤50岁）、FIGO分期（III期与IV期）、病理类型（浆液性与非浆液性）、基线CA125水平（>1000U/ml与≤1000U/ml）、胸水（有与无）、腹水脱落细胞（阳性与阴性）、淋巴结转移（阳性与阴性）等方面,各组耐药复发率比较差异无统计学意义（P均>0.05）。2.在影响晚期卵巢癌铂耐药型复发的多因素分析结果中显示:（1）血小板计数（Exp（B）=0.057,P=0.031）、第二次化疗后血清CA125水平（Exp（B）=0.058,P=0.000）是影响晚期卵巢上皮性肿瘤铂耐药的独立危险因素。（2）在FIGO分期、组织学分级、CC评分、腹水量等方面均无统计学意义（P均>0.05）。3.生存分析结果显示:（1）铂耐药组平均总生存期较铂敏感组更短（37.39 vs 54.95月,P=0.008）。（2）对于所有患者,CC评分（Exp（B）=6.354,P=0.000）、第二次化疗后血清CA125水平（Exp（B）=1.993,P=0.034）是影响晚期卵巢上皮性肿瘤生存时间的独立危险因素。（3）对于铂耐药患者,CC评分（Exp（B）=5.144,P=0.006）是影响铂耐药患者生存时间的独立危险因素。结论1.血小板计数升高（>300×109/L）、第二次化疗后血清CA125阳性（>35U/ml）的患者更容易出现铂耐药复发,是影响晚期卵巢上皮性肿瘤铂耐药复发的独立危险因素。2.组织学分级（中/高级别）、CC评分（CC-2/3）、大量腹水（>1000ml）等因素与晚期卵巢上皮性肿瘤铂耐药复发相关,但不是独立危险因素。3.铂耐药复发性晚期卵巢上皮性肿瘤患者生存时间更短,预后更差。4.FIGO分期、CC评分、血小板计数、第二次化疗后血清CA125水平、腹腔热灌注化疗是影响晚期卵巢上皮性肿瘤生存时间的重要因素,其中CC评分（CC-2/3）、第二次化疗后血清CA125阳性（>35U/ml）是影响晚期卵巢上皮性肿瘤生存时间独立危险因素。5.CC评分、血小板计数、第二次化疗后血清CA125水平是影响晚期卵巢上皮性肿瘤铂耐药患者生存时间的重要因素,其中CC评分（CC-2/3）是影响铂耐药患者生存时间的独立危险因素。
徐亚男[5]（2020）在《晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的meta分析》文中研究说明目的:探讨肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗与肿瘤细胞减灭术不联合腹腔热灌注化疗对晚期卵巢癌的治疗效果。方法:一、制定检索策略,计算机检索PubMed、Cochrane library、Embase、谷歌学术、知网、万方、维普、中国医学文献数据库等数据库。二、确定纳入标准,利用Endnote软件进行文献筛查,文献的筛查及后期的质量评估、相关数据的提取均由两人独立完成,若发生分歧则由第三人介入讨论决策。三、利用Cochrane风险偏倚评估软件和纽卡斯尔-渥太华量表分别对最终纳入的临床随机对照研究及病例对照研究进行风险评估。利用Revmen 5.3软件进行统计学分析,若研究具有同质性则选用固定效应模型,反之则选用随机效应模型进行合并。具有异质性的研究首先进行亚组分析及敏感性分析,分析异质性来源,若始终无法解释异质性原因,则考虑放弃该分析结果。四、该研究的评价指标包括:总体生存率、无进展生存率、各年生存率、复发率、34级不良事件发生率、近期有效率等。结果:共纳入19篇文献,其中3篇随机对照试验,16篇回顾性研究,包括中文6篇,英文13篇,共1640例患者[1-19]。肿瘤细胞减灭术加全身静脉化疗联合腹腔热灌注化疗组（简称H组）789例;肿瘤细胞减灭术加全身静脉化疗不联合腹腔热灌注化疗组（简称非H组）851例。综合分析结果显示:（1）共9篇文章报道了联合腹腔热灌注化疗关于5年生存率的结局资料,其中H组350例患者,非H组434例患者,数据结果显示H组较非H组,联合腹腔热灌注化疗能够有效延长生存期;（2）共4篇文章报道了有关无进展生存率的结局资料,其中,H组301例患者,非H组263例患者,分析结果显示,H组较非H组的3年无进展生存期明显延长,联合腹腔热灌注化疗可以显着的减少恶性肿瘤的复发,提高患者的无病生存率;（3）共12项文章报道了H组与非H组在治疗卵巢癌中关于疾病复发的结局,其中H组510例患者,非H组493例患者。数据结果提示H组与非H组在复发率方面差异具有统计学意义,H组整体复发率尤其是腹膜复发率明显低于非H组;（4）共7项研究报道了卵巢癌患者治疗过程中34级不良事件的发生数据,其中H组330例患者,非H组432例患者。数据显示,联合腹腔热灌注化疗的严重不良事件发生率要高于对照组,分别为23.6%和17.2%;（5）5项文章报道了H组与非H组治疗卵巢恶性肿瘤的近期有效率,H组的近期有效率为67.5%,非H组的近期有效率为41.1%。H组与非H组在近期有效率方面差异具有统计学意义。结论:1.在原发或复发的晚期卵巢癌的治疗中,与肿瘤细胞减灭术联合全身静脉联合化疗相比,术中、术后联合腹腔热灌注化疗可以显着延长患者的无进展生存期,提高五年生存率,降低复发率,同时提高近期有效率。2.在原发或复发的晚期卵巢癌的治疗中,与肿瘤细胞减灭术联合全身静脉联合化疗相比,术中、术后联合腹腔热灌注化疗,34级不良反应发生率较高,应依据患者的个体情况,酌情应用。3.规范化应用是保证HIPEC安全性的基础,开展多个单中心协作研究、提供高质量循证医学证据是进一步明确HIPEC疗效、解决临床相关问题的根本途径。
柳禹[6]（2020）在《晚期上皮性卵巢癌经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的临床对比研究》文中研究说明背景和目的:卵巢癌是致死率最高的一种妇科肿瘤,由于缺乏特异性的临床症状和早期检验、检查手段,大多数患者确诊时都是晚期,这其中以上皮性卵巢癌居多。对卵巢癌患者的治疗包含了手术、化疗、靶向药物治疗等多种方式,虽然患者总生存期和无进展生存期随着医学的发展一直在进步当中,但是卵巢癌患者的预后仍然较差,绝大多数患者都会在3年内经历复发,直至死亡[1,2]。经腹卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术辅以铂类为主的术后化疗是最主要的治疗方案,而手术则主要追求达到满意的肿瘤细胞减灭术。但是由于部分晚期卵巢癌患者肿瘤负荷过大,基本状况较差,无法承受麻醉或者手术带来的应激和创伤,或者即使强行手术也无法达到满意肿瘤细胞减灭术,所以部分患者也会转而接受含铂类的新辅助化疗后再进行中间型减瘤术,虽然目前的几个研究都认为这两种治疗方案对患者的预后没有差异[3,4]。但是也有研究证实,新辅助化疗后的卵巢癌患者的铂抵抗发生率要高于初次减灭术的患者[5]。开腹的肿瘤细胞减灭术对患者而言一直存在创伤大,手术风险高,术后并发症较多等固有的问题。随着科学技术和手术技巧的进步,腹腔镜在卵巢癌中的应用也从刚开始的探查到早期卵巢癌的全面分期术再到现在的晚期卵巢癌患者的减灭术,已有较多研究已经证实了腹腔镜手术在早期卵巢癌全面分期术当中应用的安全性和有效性。考虑到晚期卵巢癌患者全腹部转移的情况,腹腔镜手术对于位于上腹部和腹膜后的肿瘤难以有效清除,腹腔镜下的晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术,首先被运用于中间型减瘤术,虽然现在也有研究提出,腹腔镜下的晚期卵巢癌初次减灭术在经过选择的患者里是可以进行的[6]。但是关于腹腔镜和开腹肿瘤细胞减灭术,初次减灭术和中间型减瘤术的安全性和有效性一直颇有争论[7-9]。本文通过回顾性分析晚期上皮性卵巢癌患者经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的手术风险、术后相关参数和远期疗效,探讨腹腔镜和中间型减瘤术用于治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效。资料与方法:以2009年1月1日至2017年12月31日陆军军医大学第一附属医院（西南医院）妇产科收治的晚期（Ⅲ～Ⅳ期）上皮性卵巢癌患者237例为研究对象,进行回顾性分析,根据手术方式分为腹腔镜组210例[其中96例接受初次肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery,PDS）,114例接受中间型减瘤术（interval debulking surgery,IDS）]和开腹组27例（其中22例接受PDS,5例接受IDS）。所有患者的化疗以铂类为基础,新辅助化疗≥2个周期,所有患者的总化疗疗程≥6个周期。腹腔镜组和开腹组之间根据倾向性评分匹配,利用SPSS26完成1:4匹配。统计所有患者的一般资料、手术风险、术后相关参数等指标,并根据随访结果完善远期疗效指标:总生存期（overall survival,OS）和无进展生存期（progression free survival,PFS）。对相关指标进行数据整理和分析。结果:1、手术风险和术后相关参数手术风险:1:4匹配后,腹腔镜组和开腹组之间一般资料均衡性较好,差异均无统计学意义。腹腔镜组的手术时间[（3.6±0.9）vs（4.9±1.8）h]、出血量[（361.0±306.1）vs（1493.2±985.4）ml]、术中输血比例（31.7%vs 95.5%）要少于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后相关参数:腹腔镜组的住院时间[（13.8±4.0）vs（17.7±5.5）d]、术后肛门排气时间[（2.4±0.7）vs（3.8±1.5）d]、术后开始化疗时间[（6.5±2.4）vs（10.0±4.8）d]、术后30天并发症（25.0%vs 54.5%）要少于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组PDS的手术时间[（3.8±1.0）vs（3.4±1.0）h]、术中输血比例（33.3%vs 16.7%）较IDS增加,差异有统计学意义（t=3.317,χ2=7.873,P=0.001,P=0.005）;其余指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。开腹组PDS的手术时间IDS长[（5.2±1.7）vs（3.4±0.6）h],差异有统计学意义（t=2.290 P=0.031）,其余指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2、远期疗效匹配后分析腹腔镜组和开腹组的OS（56.0个月vs 49.0个月,P=0.736）和PFS（23.0个月vs 19.0个月,P=0.343）比较,差异无统计学意义。腹腔镜组内PDS和IDS的OS（92.0个月vs 56.0个月,P=0.074）和PFS（26.0个月vs 22.0个月,P=0.137）比较,差异无统计学意义;开腹组内PDS和IDS的平均OS（57.5个月vs 35.2个月,P=0.727）,PFS（33.0个月vs 17.0个月,P=0.123）比较,差异无统计学意义。腹腔镜组内无论是PDS还是IDS患者,系统性盆腹腔淋巴结清扫和未清扫患者的预后,差异没有统计学意义;不同腹腔化疗次数患者的预后,差异没有统计学意义。结论:腹腔镜相较于开腹肿瘤细胞减灭术,中间型减瘤术和初次减灭术相比,都可以降低手术风险,加快术后恢复,对于经过选择的晚期上皮性卵巢癌患者是合适的治疗方式。系统性盆腹腔淋巴结清扫和腹腔化疗次数的增加在本研究里对患者预后的影响没有统计学差异,但需要后续更多研究。
朱蕾[7]（2020）在《上皮性卵巢癌手术与化疗开始时间对临床预后的影响》文中研究表明[目的]手术和术后进行含铂化疗是目前治疗上皮性卵巢癌（Epithelial Ovarian Cancer,EOC）的标准方法,本研究旨在探讨上皮性卵巢癌患者手术与术后化疗时间间隔对临床预后的影响。[方法]回顾性分析2013年1月至2017年12月在昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院初治的上皮性卵巢癌患者的临床病历资料,所有患者均接受卵巢癌全面分期手术或肿瘤细胞减灭术,随后均接受6-8程紫杉醇+卡铂静脉化疗。记录患者的年龄、病理类型、分期、手术时间、手术方式、术中残留病灶大小、术后并发症、化疗开始日期和化疗方案等。末次随访时间为2020年01月20日,计算患者中位无进展生存时间（Progression Free Survival,PFS）和化疗时间间隔（Time to chemotherapy,TTC）,分析上皮性卵巢癌患者TTC与PFS的关系。化疗时间间隔（Time to chemotherapy,TTC）被定义为从手术到初次化疗开始的时间间隔。[结果]1.本次研究共纳入265例上皮性卵巢癌患者,年龄范围为18-71岁,平均年龄为（50.8±8.29）岁;FIGO（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO,国际妇产科医师联合会）分期:Ⅰ期45例（1 6.9%）、Ⅱ期35 例（13.2%）、Ⅲ 期 1 56 例（58.8%）和 Ⅳ期 29 例（10.9%）;随访截至2020年1月20日,复发的患者共138例（52.1%）,失访6例（2.3%）,中位PFS为39.77个月。2.TTC分布情况:本研究中,TTC的范围为5～93天,平均天数为29.05±12.15天。术后2周内行化疗者34人,2-3周内行化疗者29例,3-4周内行化疗者66例,4-5周内行化疗者70例,5-6周内行化疗者36例,6-8周内行化疗者25例,TTC＞8周行化疗的患者有5例。TTC的中位天数为29天,四分位数间距（Interquartile Range,IQR:22-35天）,本研究将TTC按四分位区间分为三组,早期组为前25%（TTC≤22天）、中间组为25%～75%（TTC:23-35天）和延迟组为后75%（TTC＞35天）进行比较。3.一般情况比较:整个队列的患者一般特征（诊断年龄、是否合并有基础疾病、医保类型、病理类型、FIGO分期、组织病理学分级和淋巴结转移）等,三组患者比较差异无统计学意义。4.手术情况比较:结果显示:出现术后并发症（P＜0.001）、术后住院时间延长（P＜0.001）和腹水较多（P＜0.001）的患者TTC更容易延长（TTC＞35天）;但是,术中是否有残留病灶、是否行淋巴结清扫和是否行扩大肿瘤细胞减灭术患者的TTC比较并没有显着差异（P＞0.05）。5.预后相关因素分析:单因素分析结果显示:术后残留病灶、FIGO分期、组织病理学分级、治疗前血清CA125和腹水细胞学是影响PFS的危险因素;多因素分析结果显示:FIGO分期（HR=2.063,95%CI:1.241-3.429,P=0.005）、手术残留病灶（HR=0.623,95%CI:0.432-0.902,P=0.012）是影响上皮性卵巢患者PFS的独立危险因素。6.TTC对上皮性卵巢癌患者预后的影响本研究265例患者中,TTC≤22天者70例,其中复发35例（50.0%）,中位无进展生存期为45.80个月;TTC间隔在23-35天者129例,其中复发58例（44.96%）,中位无进展生存期为54.23个月;TTC间隔＞35天者66例,其中复发45例（68.18%）,中位无进展生存期为32.37个月,三组之间的PFS（Log-rank χ2=6.983,P=0.030）比较差异有统计学意义。对多因素分析中对上皮性卵巢癌患者PFS的独立影响因素（手术残余病灶和FIGO分期）进行调整后,与TTC中间组（23-35天）患者相比,TTC ≤ 22 天组患者复发的 HR 为 1.110（95%CI:0.726-1.697）,P=0.630,而 TTC＞35 天组患者 HR 为 1.902（95%CI:1.284-2.819）,P=0.001,即TTC≤22天的患者与TTC中间组（23-35天）的患者相比,复发风险无显着增加（P＞0.05）;而TTC＞35天组较TTC中间组（23-35天）患者复发风险是显着增加的（P＜0.05）,差异有统计学意义。7.以FIGO分期作为亚组进行分析,结果显示:对于Ⅰ-Ⅱ期上皮性卵巢癌患者,参考TTC中间组（23-35天）患者,TTC早期组（≤22天）及TTC延迟组（>35天）的患者其复发风险未见明显升高,差异无统计学意义;对于Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者,参考TTC中间组（23-35天）患者,TTC延迟组（>35天）的患者其HR为1.685（95%CI:1.084-2.620,P=0.020）,提示TTC＞35天的患者较TTC（23-35天）的患者其复发风险是显着升高的,差异有统计学意义（P＜0.05）;TTC≤22天组患者与TTC（23-35天）组患者相比,复发风险未见明显升高,差异无统计学意义。8.以手术后残留病灶作为亚组进行分析,结果显示:对于手术后无肉眼残留病灶的上皮性卵巢癌患者,参考TTC中间组（23-35天）患者,TTC 延迟组（＞35 天）的患者其 HR为 1.959（95%CI:1.043-3.681,P=0.037）,提示对于术后无肉眼残留病灶的患者,TTC＞35天的患者其复发风险较TTC（23-35天）的患者明显升高,差异有统计学意义,而TTC≤22天组患者较TTC（23-35天）组患者复发风险无明显差异;对于手术后残留病灶为RD≤1cm及RD>1cm的上皮性卵巢癌患者,参考TTC中间组（23-35天）患者,TTC早期组（≤22天）及TTC延迟组（＞35天）的患者其复发风险未见明显升高,差异无统计学意义（P＞0.05）。9.其他影响因素进行亚组分析结果显示,TTC对上皮性卵巢癌患者PFS的影响在组织病理学分级、治疗前CA1 25水平、腹水细胞学和淋巴结受累等亚组水平均无显着差异（P＞0.05）。10.对手术无肉眼残留的患者进一步分析显示:对于FIGO早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者,TTC按四分位区间、中位数及周分组进行比较,均没有观察到有统计学意义的差异（P＞0.05）;对于FIGO晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者,TTC按四分位数间距进行分组,三组数据PFS（Log-rankχ2=7.109,P=0.029）比较存在统计学差异（P＜0.05）,提示对于晚期无肉眼残留病灶的患者,TTC在23-35天的患者较TTC≤22天及TTC＞35天的患者PFS更理想;在晚期（Ⅲ—Ⅳ期）患者中,TTC按中位数及周进行分组,没有观察到有统计学意义的差异（P＞0.05）。[结论]1.术后住院时间延长、合并术后并发症、大量的腹水是导致上皮性卵巢癌患者术后辅助化疗开始延迟的影响因素。2.TTC＞35天的患者较TTC在23-35天的患者其中位PFS显着降低;多因素分析结果显示TTC＞35天的患者较TTC在23-35天者复发风险更高,而早期（TTC≤22天）开始化疗的患者与中间组（TTC:23-35天）患者相比其复发风险没有显着差异。3.亚组分析结果表明,对于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）上皮性卵巢癌患者以及术后无肉眼残留病灶的患者,TTC＞35天者复发风险更高。4.对于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）手术后无肉眼残留病灶的上皮性卵巢癌患者,与TTC≤22天及TTC＞35天的患者相比,在术后23-35天进行化疗的患者PFS更为理想。
侯凡[8]（2020）在《新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效及生存率分析》文中认为目的:明确新辅助化疗对于晚期卵巢癌的治疗效果及预后的影响,旨在为患者提供更适合,效果最佳的治疗选择。方法:共收集2012年10月～2015年10月经甘肃省人民医院病理科确诊的FIGO分期为Ⅲ-IV期的上皮性卵巢癌临床资料155份。符合入组标准的病例127例,分为观察组,即新辅助化疗结合间歇性肿瘤细胞减灭术（NACT+IDS）组67例和对照组,即直接行肿瘤细胞减灭术（PDS）组（60例）。根据两组的临床特征,将两组患者的术中、术后指标及生存率指标进行分析。结果:1、两组患者一般资料,包括年龄、临床表现、病例类型、分化程度、FIGO分期、CA125以及腹水量无明显统计学差异（P>0.05）。2、观察组每个化疗周期结束后的血清CA125水平与化疗前对比普遍降低,其差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后血清CA125水平对比发现两组CA125水平较前均明显降低,但NACT+IDS组更显着,且有统计学差异（P<0.05）。3、两组术中观察指标:两组手术时间分别为216.27±81.34min、272.12±74.21min;两组术中出血量分别为308.21±24.21ml、464.16±27.21ml;两组术中腹水量分别为602.10±124.21ml、2550.75±454.21ml。两组上述术中观察指标有统计学差异（P<0.05）。4、两组术后观察指标:两组手术满意率（即术后残留病灶≤1cm）分别为71.6%、58.3%;两组发生术后并发症例数分别为8例和13例;两组术后住院天数相差3天,观察组住院天数较对照组少。两组上述术后观察指标有统计学差异（P<0.05）。5、观察组的总有效率为64%,对照组的总有效率为51%,两组有统计学差异（P<0.05）。6、两组的生存率对比:⑴观察组的死亡率62%,对照组的死亡率66%,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为94%、71.6%、37.3%。对照组的1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为91.6%、56.6%、33.3%。两组1年生存率、2年生存率、3年生存率较相近,无统计学差异（P>0.05）。⑵观察组的无进展生存期及总生存期分别为20.7个月和46.5个月,对照组的无进展生存期及总生存期分别为18.2个月和46.7个月。两组患者的无进展生存期差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者总生存期无统计学差异（P>0.05）。结论:在晚期上皮性卵巢癌手术治疗前实施2-3周期的新辅助化疗,有助于原发肿瘤体积的缩小、腹水量的减少、血清CA125的下降,使患者的术中相关指标及短期预后有明显改善。但对患者的1年生存率、3年生存率、5年生存率及总生存率未见明显改善。
周鑫[9]（2019）在《腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊治中应用价值的探讨》文中认为目的:探讨腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊断和治疗中的价值。方法:选择2016年1月至2018年12月在山东省青岛市市立医院妇科中心就诊的疑似晚期卵巢恶性肿瘤患者,39例进行腹腔镜诊治（腹腔镜诊断-评估-临床决策-再评估）,19例行传统开腹手术治疗。腹腔镜诊治流程如下:（1）腹腔镜检查,腹水细胞学检查、盆腔多点活组织检查及肿瘤组织基因测序;（2）腹腔镜下评估分期,同时进行PIV评分;（3）临床决策-初始肿瘤细胞减灭术（经腹或腹腔镜）、间歇性肿瘤细胞减灭术（经腹或腹腔镜）或其他治疗方法。比较分析治疗过程中两者诊断准确率、肿瘤细胞减灭术满意率、手术时间、手术出血量、手术并发症发生率、淋巴结清扫数量、术后排气时间等指标。结果:腹腔镜诊疗组与开腹诊疗组在患者年龄、临床分期、病理类型、分化程度方面无显着差异（P>0.05）,两者具有可比性。腹腔镜诊疗组诊断准确率100%,开腹诊疗组术前诊断准确率78.95%,两者有统计学差异（P<0.05）。腹腔镜诊疗组39例患者中有36例患者经腹腔镜下评估能行手术治疗（经腹腔镜或经腹初始肿瘤细胞减灭术或间歇性肿瘤细胞减灭术）,其中肿瘤细胞减灭术的满意率为83.33%。开腹诊疗组19例患者中能行满意肿瘤细胞减灭术的有10例,肿瘤细胞减灭术的满意率为52.63%。腹腔镜诊疗组卵巢肿瘤细胞减灭术满意率高于开腹组卵巢肿瘤细胞减灭术满意率,差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜诊疗组与开腹诊疗组在手术时间、手术出血量、手术并发症率、术后排气时间等方面差异有统计学意义（P<0.05）,在淋巴结清扫数量上差异不显着（P>0.05）。结论:腹腔镜在经过选择的晚期卵巢癌患者的诊断、评估、治疗中有较明显优势,其具有诊断准确率高、术中出血少、手术并发症少、术后恢复快等优势。经腹腔镜评估后实行的初始肿瘤细胞减灭术及经新辅助化疗后实行的间歇性肿瘤细胞减灭术满意率比传统开腹手术更高,但由于本研究研究样本例数较少,随访时间较短,还需要扩大样本量进一步研究与论证。
高珍珍[10]（2016）在《新辅助化疗与晚期卵巢上皮癌铂耐药相关性研究》文中研究指明研究背景目前卵巢上皮癌仍是导致女性死亡的最主要妇科恶性肿瘤,由于其早期无典型临床表现,且无特异筛查指标,约70%确诊时已为晚期,导致较高死亡率。NCCN指南中提出,卵巢上皮癌首选治疗方案为初次肿瘤细胞减灭术,即满意的肿瘤细胞减灭术,术后给予辅助化疗,以铂类联合紫杉醇药物化疗为首选。但是,对于晚期卵巢上皮癌来说,患者已出现盆腹腔内或全身广泛转移、且大多数患者此时一般状况较差、合并症多,常难以耐受大手术,临床上实现彻底切除所有肉眼可见病灶仍然面临巨大挑战。新辅助化疗或先期化疗指,在明确诊断卵巢癌后,选择相应有效的化疗方案给予患者有限疗程的化疗,然后再行肿瘤细胞减灭术。大多数卵巢上皮癌对细胞毒性化疗药物敏感,超过80%患者对紫杉醇联合铂类化疗方案治疗结果为化疗敏感,应用新辅助化疗可以有效减少肿瘤负荷、术前胸水及腹水量,从而缩小手术范围、降低围手术期并发症发生率。但是,有证据表明,新辅助化疗并未改善无复发生存期及总生存期,并易导致肿瘤耐药。本研究通过回顾性病例分析研究,探讨新辅助化疗与晚期卵巢上皮癌铂耐药的相关性,并且在此基础上,对其与二次复发性卵巢上皮癌的耐药关系进行了研究与阐述,以为临床治疗提供指导及依据。研究方法1、选择解放军总医院2005年01月01日至2015年01月01日期间,确诊为卵巢上皮癌、原发性输卵管癌或腹膜癌住院并接受手术、依据FIGO（2013）手术-病理分期确诊为Ⅲc期或Ⅳ期患者,按照术前是否给予化疗分为-新辅助化疗后间歇性细胞减灭术组（NACT-IDS组）和直接肿瘤细胞减灭术组（PDS组）,通过对入组病例资料进行分析随访,比较两组间铂反应（包括铂敏感、铂耐药及铂抵抗）及无复发生存期是否存在差异,从而评估新辅助化疗是否与晚期上皮癌铂耐药相关。2、选取本研究第一部分入组患者中再次复发卵巢上皮癌、原发性输卵管癌或腹膜癌患者,并且复发患者的诊断治疗及随访均在我院完成,治疗信息完善,对其病例资料进行分析随访,按照术前是否给予化疗分为-新辅助化疗后间歇性细胞减灭术组（NACT-IDS组）和直接肿瘤细胞减灭术组（PDS组）,比较两组间铂反应（包括铂敏感、铂耐药及铂抵抗）及无复发生存期是否存在差异,同时,进一步分析高级别及低级别浆液性复发性卵巢上皮癌无复发生存期的差异,从而评估新辅助化疗是否与二次复发性卵巢上皮癌耐药的关系及其对不同组织分级浆液性癌耐药的影响.研究结果1、新辅助化疗并未增加晚期卵巢上皮癌铂耐药及铂抵抗的发生,同时,与直接肿瘤细胞减灭术组相比,其对无复发生存期的影响无统计学差异。肿瘤细胞减灭术残余癌灶大小可以影响无复发生存期,残余病灶>1cm会缩短无复发生存时间,多因素COX回归分析显示,残余癌灶大小是影响无复发生存期的单一危险因素。2、新辅助化疗增加了二次复发性卵巢上皮癌铂耐药（包括铂抵抗）的发生,但是对于铂敏感型复发性卵巢癌无复发生存期的影响无统计学差异,多因素COX回归分析显示,新辅助化疗及年龄是影响二次复发性卵巢上皮癌无复发生存期的两个独立危险因素。通过对高、低两个不同级别浆液性卵巢癌无复发生产期的分析,结果可知,新辅助化疗可缩短高级别浆液性复发癌的无复发生存期,但未缩短低级别浆液性复发卵巢癌的无复发生存期。
二、晚期卵巢癌二次手术治疗一例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、晚期卵巢癌二次手术治疗一例（论文提纲范文）
（1）肿瘤诊治“上海方案”“中国标准”从这里诞生（论文提纲范文）
| 填补国际乳腺癌研究“空白” |
| 攻坚“癌王”，发出“中国声音” |
| 制定泌尿系统肿瘤“中国标准” |
| 首位登上“哈佛讲坛”的大陆肺癌专家 |
| 改写妇科肿瘤诊治国际指南 |
| 推动中国大肠癌普查与规范诊疗 |
（2）卵巢癌临床治疗的研究进展（论文提纲范文）
| 1 卵巢癌的手术治疗 |
| 1.1 早期卵巢癌的手术治疗 |
| 1.2 晚期卵巢癌的手术治疗 |
| 1.3 复发性卵巢癌的手术治疗 |
| 2 卵巢癌的化疗 |
| 2.1 化疗现状 |
| 2.2 腹腔热灌注化疗 |
| 2.3 化疗耐药 |
| 2.4 NACT |
| 3 卵巢癌的靶向治疗 |
| 3.1 多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose)polymerase,PARP]抑制剂 |
| 3.2 抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）单克隆抗体 |
| 4 卵巢癌的免疫治疗 |
| 4.1 细胞毒T淋巴细胞相关抗原4 (cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4）抑制剂 |
| 4.2 程序性死亡受体1 (programmed death 1,PD-1）抑制剂 |
| 5 结语 |
（3）卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）（论文提纲范文）
| 1 筛查与遗传基因检测 |
| 1.1 筛查 |
| 1.2 遗传基因检测 |
| 2 组织病理学分类 |
| 3 分期 |
| 4 诊断原则和依据 |
| 5 初始治疗 |
| 5.1 手术治疗 |
| 5.1.1 全面分期手术 |
| 5.1.2 再次全面分期手术 |
| 5.1.3 保留生育功能的全面分期手术[8] |
| 5.1.4 肿瘤细胞减灭术 |
| 5.2 化疗 |
| 5.2.1 NACT[15] |
| 5.2.2 术后辅助化疗 |
| 5.2.3 一线化疗方案 |
| 5.3 初治卵巢癌的靶向药物与维持治疗 |
| 5.3.1 贝伐珠单抗[25] |
| 5.3.2 PARP抑制剂 |
| 6 复发后的治疗 |
| 6.1 复发性卵巢癌的分型 |
| 6.2 复发性卵巢癌的处理原则 |
| 6.3 复发性卵巢癌的系统治疗 |
| 6.3.1 复发上皮性卵巢癌 |
| 6.3.2 复发恶性生殖细胞和性索间质肿瘤 |
| 6.4 单纯CA125升高的处理 |
| 7 随访 |
| 7.1 随访间隔 |
| 7.2 随访内容 |
| 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）编写专家 |
（4）晚期卵巢上皮性肿瘤铂类耐药与生存时间关系的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.方法 |
| 3.分组 |
| 4.随访 |
| 5.统计学处理 |
| 结果 |
| 1.患者一般资料 |
| 2.HIPEC组与静脉化疗组比较 |
| 3.NACT-IDS 组与PDS 组比较 |
| 4.影响晚期卵巢上皮性肿瘤铂耐药的单因素分析 |
| 5. 影响晚期卵巢上皮性肿瘤铂耐药的多因素分析 |
| 6.生存情况分析 |
| 7.Cox风险回归模型多因素分析 |
| 讨论 |
| 1.影响晚期卵巢上皮性肿瘤铂耐药的相关因素 |
| 2.晚期卵巢上皮性肿瘤的生存分析 |
| 3.新辅助化疗 |
| 4.腹腔热灌注化疗 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 铂耐药型复发性卵巢癌相关生物标记物的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 英文缩略词 |
| 致谢 |
（5）晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 文献综述 |
| 2.1 卵巢癌概述 |
| 2.1.1 卵巢癌发病相关因素、病理类型 |
| 2.1.2 卵巢癌的诊断 |
| 2.1.3 卵巢癌的病理分期 |
| 2.1.4 卵巢癌的治疗 |
| 2.2 腹腔热灌注化疗治疗的安全性及进展 |
| 2.2.1 HIPEC的适应症及作用机制 |
| 2.2.2 HIPEC的安全性及不良反应 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 文献检索 |
| 3.1.1 检索范围 |
| 3.1.2 检索策略 |
| 3.2 纳入标准及排除标准 |
| 3.2.1 纳入标准 |
| 3.2.2 排除标准 |
| 3.3 数据提取及质量评价 |
| 3.4 数据分析 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 文献检索的结果 |
| 4.2 纳入研究的质量评价及研究特征 |
| 4.2.1 纳入研究的质量评价 |
| 4.2.2 纳入研究的研究特征 |
| 4.3 Meta分析的结果 |
| 4.3.1 各年无进展生存率 |
| 4.3.2 各年生存率 |
| 4.3.3 近期疗效有效率 |
| 4.3.4 复发率 |
| 4.3.5 3~4级不良事件发生率 |
| 4.4 发表偏倚的评价 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介及科研成果 |
（6）晚期上皮性卵巢癌经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的临床对比研究（论文提纲范文）
| 英文缩写词一览表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 对象与方法 |
| 2.1 研究对象与分组方法 |
| 2.2 研究方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 手术风险和术后相关参数 |
| 3.3 远期疗效 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 晚期上皮性卵巢癌的治疗 |
| 4.2 对一般资料的解读 |
| 4.3 腹腔镜和开腹肿瘤细胞减灭术的围手术期参数和预后比较 |
| 4.4 初次减灭术和中间型减瘤术的围手术期参数和预后比较 |
| 4.5 腹腔灌注化疗 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 晚期卵巢癌的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（7）上皮性卵巢癌手术与化疗开始时间对临床预后的影响（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 卵巢癌手术治疗的进展及争议 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效及生存率分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 卵巢癌的流行病学 |
| 1.2 卵巢癌检测和诊断的影像学技术 |
| 1.3 卵巢癌检测和治疗的分子靶点 |
| 1.4 卵巢癌的分子特性 |
| 1.4.1 肿瘤定性分析的作用 |
| 1.4.2 BRCA识别 |
| 1.4.3 同源重组缺陷(HRD)状态 |
| 1.5 卵巢癌的治疗现状 |
| 1.6 新辅助化疗 |
| 第二章 临床资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 病例纳入标准 |
| 2.1.3 病例排除标准 |
| 2.1.4 纳入病例的一般特征 |
| 2.2 治疗 |
| 2.2.1 新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术 |
| 2.2.2 肿瘤细胞减灭术 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 疗效及预后评估 |
| 2.5 随访 |
| 2.6 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.0 治疗前一般资料的对比 |
| 3.1 两组治疗前后CA125的变化对比 |
| 3.2 术中相关情况的对比 |
| 3.3 术后相关情况的对比 |
| 3.4 临床疗效的对比 |
| 3.5 生存率及预后的对比 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 新辅助化疗前的准备 |
| 4.1.1 患者的纳入标准 |
| 4.1.2 新辅助化疗前的相关检查 |
| 4.1.3 血清CA125在新辅助化疗的作用 |
| 4.2 新辅助化疗方案、给药途径及疗程 |
| 4.2.1 新辅助化疗方案的选择 |
| 4.2.2 新辅助化疗的给药途径 |
| 4.2.3 化疗周期数 |
| 4.3 新辅助化疗对手术疗效的影响 |
| 4.4 新辅助化疗的耐药及预后 |
| 第五章 结论与不足 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（9）腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊治中应用价值的探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料和方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 入选标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2 治疗流程 |
| 2.1 腹腔镜组 |
| 2.2 开腹手术组 |
| 3 评价及观察指标 |
| 4 统计处理 |
| 结果 |
| 1 研究对象一般资料 |
| 2 腹腔镜组研究结果 |
| 2.1 腹腔镜组初次腹腔镜探查情况 |
| 2.2 新辅助化疗后评估情况 |
| 2.3 间歇性肿瘤细胞减灭术术中情况 |
| 3 开腹组实验结果 |
| 3.1 传统开腹手术组评估情况 |
| 3.2 手术情况 |
| 4 腹腔镜组与开腹手术组术中情况比较 |
| 4.1 诊断准确率的比较 |
| 4.2 肿瘤细胞减灭术满意率比较 |
| 4.3 其他手术情况比较 |
| 5 随访 |
| 讨论 |
| 1 腹腔镜在其他妇科恶性肿瘤的应用 |
| 2 腹腔镜应用在晚期卵巢癌中的研究 |
| 3 腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤中应用的价值 |
| 3.1 诊断 |
| 3.2 分期 |
| 3.3 临床决策 |
| 4 腹腔镜在晚期卵巢癌应用中的争议 |
| 4.1 争议一:腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用是否安全 |
| 4.2 争议二:如何评估手术的可行性 |
| 4.3 争议三:腹腔镜手术的彻底性及穿刺孔转移的问题 |
| 5 腹腔镜在晚期卵巢癌应用中的局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（10）新辅助化疗与晚期卵巢上皮癌铂耐药相关性研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 新辅助化疗与晚期卵巢上皮癌铂耐药相关性研究 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 新辅助化疗与二次复发性卵巢癌铂耐药相关性研究 |
| 研究对象及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 全文小结 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表文章 |
| 致谢 |
四、晚期卵巢癌二次手术治疗一例（论文参考文献）
- [1]肿瘤诊治“上海方案”“中国标准”从这里诞生[J]. 黄祺,应琛,王广兆. 新民周刊, 2021(41)
- [2]卵巢癌临床治疗的研究进展[J]. 储慧慧,刘倩. 国际妇产科学杂志, 2021(04)
- [3]卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）[J]. 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 中国癌症杂志, 2021(06)
- [4]晚期卵巢上皮性肿瘤铂类耐药与生存时间关系的临床研究[D]. 吴奕璇. 大连医科大学, 2021(01)
- [5]晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的meta分析[D]. 徐亚男. 吉林大学, 2020(08)
- [6]晚期上皮性卵巢癌经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的临床对比研究[D]. 柳禹. 中国人民解放军陆军军医大学, 2020(01)
- [7]上皮性卵巢癌手术与化疗开始时间对临床预后的影响[D]. 朱蕾. 昆明医科大学, 2020
- [8]新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效及生存率分析[D]. 侯凡. 兰州大学, 2020(01)
- [9]腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊治中应用价值的探讨[D]. 周鑫. 青岛大学, 2019(02)
- [10]新辅助化疗与晚期卵巢上皮癌铂耐药相关性研究[D]. 高珍珍. 中国人民解放军医学院, 2016(02)