老年人肺炎胸片表现及其临床意义

老年人肺炎胸片表现及其临床意义

一、老年人肺炎的胸部X线表现及其临床意义(论文文献综述)

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会[1](2021)在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》文中研究表明慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性气道疾病。我国慢阻肺领域的专家们通过检索和整合近年来慢阻肺领域的研究进展,对"慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)"进行了重新修订。本次修订提出了将危险因素、筛查问卷和普及肺功能应用相结合的策略,期望提高慢阻肺的早期诊断率,减少漏诊;对疾病综合评估、稳定期药物治疗、急性加重的评估、规范化治疗、后续访视和预防未来的急性加重等方面根据最新的研究证据做出了相应的调整,并对慢阻肺诊疗及临床研究方向提出了新的思考和展望。

李宏军[2](2020)在《新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南》文中研究指明自2019年12月发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情后,国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第一至六版)》,将具有特征性肺部影像学改变的疑似患者纳入临床诊断病例。肺部影像学检查主要以胸部CT[尤其是高分辨率CT(HRCT)]为主、胸部X线片为辅。目前国内外影像学专家已针对COVID-19形成共识,即胸部HRCT(层厚≤1.0 mm)是当前筛查与诊断COVID-19的主要手段之一,突出了胸部CT作为临床循证诊断COVID-19指标的重要性。本指南由中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会主导,中国性病艾滋病防治协会感染(传染病)影像工作委员会、中华医学会放射学分会传染病学组、中国医师协会放射学分会感染影像专业委员会、中国医院协会传染病分会传染病影像学组、中国装备协会普通放射装备专业委员会传染病学组、北京影像诊疗技术创新联盟等精英专家团队协同制定,将进一步提升广大医务工作者对于HRCT在影像学诊断COVID-19及疗效观察中的价值的认识,理解流行病学、临床指标、实验室指标及CT影像学指标之间的互补关系,利于客观进行临床诊断。

罗晓琼[3](2019)在《中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究》文中提出肺炎是临床最常见的感染性疾病之一,治疗以抗感染为主,然而,抗生素耐药已经成为威胁公众健康的全球现象。中医药在诸多疾病的治疗中体现了简、便、廉、效的优势和特色,培土生金法是中医肺脾同治的常用治疗原则。本研究首先通过Meta分析来探讨培土生金法在临床治疗肺炎患者的运用情况;其次通过临床随机对照研究来探索培土生金法指导下的中药辅助治疗耐药菌肺炎患者的临床疗效;最后通过观察性研究来分析肺炎患者的临床特征、病原菌分布和耐药性情况。通过以上研究,旨在为耐药菌肺炎患者的中西医结合治疗提供一种新思路,同时为临床医生制定和优化经验性抗感染治疗方案提供参考依据。主要内容摘要如下:(一)中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析目的:运用循证医学中的Meta分析研究方法,系统评价培土生金法在肺炎治疗中的临床应用效果,为培土生金法运用于耐药菌肺炎奠定基础。方法:1.制定文献的检索词、检索策略、文献的纳排标准。2.在国内外生物医学类数据库中,全面搜索培土生金法治疗肺炎的随机对照研究,对照组采用西医治疗,试验组加用体现中医培土生金法的中药治疗。检索数据库包括:Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science,CNKI、万方、维普、CBM等。3.对纳入的文献进行质量评估和数据提取。4.应用Rev Man 5.3软件,对有效率、中医证候积分、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)、脱机时间等结局指标进行数据合并分析。5.计数资料用风险比(RR)来分析,连续变量资料用标准均数差(SMD)来分析,两者均以95%CI表示。结果:1.有效率:共23篇研究文献对有效率进行了报道,总病例数2142例,试验组1086例,对照组1056例,结果显示中医培土生金法结合西医常规治疗,有效率明显优于对照组。2.中医证候积分:5篇文献进行了中医证候积分分析,总例数404例,试验组203例,对照组201例。结果显示中医培土生金法中药在降低中医证候积分方面具有明显优势。3.PCT:6篇文献对PCT进行了观察,总例数554例,试验组278例,对照组276例。数据合并结果显示,试验组在降低PCT指标方面具有明显优势。4.CRP:4篇文献对CRP进行了分析,总例数350例,试验组175例,对照组175例。结果显示试验组在降低患者CRP方面也具有明显优势。5.CPIS评分:2篇文献进行了分析,总病例数142例,试验组和对照组分别是71例。合并数据结果显示试验组在降低CPIS评分方面具有优势。6.脱机时间:2篇文献分析了脱机时间,总病例数182例,试验组和对照组分别91例。结果显示试验组在缩短脱机时间方面也具有优势。7.安全性:6篇文献报道了不良反应,试验组77例次,对照组130例次。结果显示不良反应以胃肠道反应为主,试验组发生不良反应的比例低于对照组,说明加用中药在改善常规治疗的胃肠道不良反应方面可能具有优势。结论:中医培土生金法在肺炎肺脾气虚证患者的治疗中具有较好的疗效,在提高有效率,降低中医证候积分、PCT、CRP、CPIS评分,缩短脱机时间等方面都具有优势,且可能减少西医抗感染治疗的消化道不良反应。(二)中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究目的:观察培土生金法中药辅助治疗耐药菌肺炎的临床疗效,为耐药菌肺炎的中西医结合治疗提供新思路。方法:采用随机、对照研究的方法,纳入符合纳入标准的耐药菌肺炎患者64例,按照完全随机的方法分配到试验组和对照组,两组各32例。对照组给予常规西医综合治疗,试验组加用培土生金法中药参苓白术散加味,100ml tid po,疗程14天。观察各组的中医症状评分、CPIS评分、血常规、CRP、PCT、免疫指标、血气分析等指标变化情况,采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,评价两组患者的基线指标和疗效性指标的差异。结果:1.基线比较:两组患者在年龄、生命体征、证候积分、实验室检查等方面的基线比较差异无统计学意义,基线具有可比性。2.疗效比较:(1)中医证候疗效:两组分级疗效比较,差异无统计学意义,但在愈显率和总有效率方面试验组均优于对照组。(2)中医证候积分:两组均明显降低,试验组优于对照组,试验组在改善咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、胃脘胀满、腹胀、少气懒言等方面明显优于对照组,在发热、气短、自汗等方面的组间比较无明显差异。(3)CPIS积分治疗后两组均有所降低,试验组未显示出明显优势。(4)炎性指标:WBC、N、CRP、PCT等炎性指标治疗后两组均有所改善,但组间比较未显示出明显差异。(5)免疫指标:试验组在改善CD4+、Ig M方面优于对照组,其他免疫指标两组间无明显差异。(6)血气分析:治疗后两组患者的Pa O2均明显改善,治疗7天试验组优于对照组,治疗14天,两组无明显差异。3.安全性比较:两组均未发生严重不良反应,治疗前后两组患者在呼吸、血压和肝肾功等方面比较均无明显差异。结论:培土生金法中药参苓白术散加味能改善耐药菌肺炎患者的咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、少气懒言等临床症状,对机体免疫功能具有一定的调节功能,具有较好的安全性。(三)肺炎患者的临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究目的:观察和分析肺炎患者的临床特征、病原菌的分布和构成比情况,以及常见病原菌的耐药情况。方法:采用前瞻性观察性研究的方法,纳入符合肺炎诊断并进行了痰培养和常规药敏试验的患者,搜集患者的一般资料(包括年龄、性别、吸烟史、合并疾病)、实验室检查结果、痰培养结果以及抗生素治疗方案等数据,并录入Epidata软件进行管理,采用SPSS 22.0统计软件进行统计描述和比较。结果:1.一般资料:共纳入148例患者。女性多于男性,年龄以中老年为主,平均年龄(59.8±16.5岁)。2.合并疾病:合并其他疾病者占84.5%,合并两种及以上疾病者超过50%,以循环系统和呼吸系统合并疾病为主。3.炎性指标:WBC异常的比例仅34.46%,异常率从低到高依次为:WBC<N<PCT<N%<CRP,CRP异常的比例最高(62.84%)。4.血气分析:结果表明以氧分压降低为主。5.病原菌分布:结果显示病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的几种病原菌分别是:铜绿假单胞菌(25.3%)、肺炎克雷伯菌(15.4%)、鲍曼不动杆菌(14.8%)、流感嗜血菌(7.4%)、大肠埃希菌(5.6%)。6.耐药性:(1)在头孢类抗生素中,几种主要病原菌对头孢类抗生素的耐药菌均较高,其中大肠埃希菌对头孢唑林和头孢曲松的耐药率均达到88.9%,对头孢他啶和头孢吡肟的耐药性相对较低。(2)对喹诺酮类抗生素的耐药性也较高,主要以大肠埃希菌(77.8%)和鲍曼不动杆菌(58.3%)为主。(3)在碳青霉烯类抗生素中,亚胺培南的耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为58.3%和36%,对厄他培南暂未发现耐药菌株。(4)几种病原菌对哌拉西他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦的耐药性相对较低。(5)对替加环素的敏感性也较好。7.住院时间的影响因素回归分析:年龄和是否使用侵入性操作对住院时间的影响有统计学意义,年龄≥60岁的患者发生住院天数>10天的风险是年龄<60岁患者的3.116倍,有侵入性操作的患者是没有侵入性操作的9.553倍。血红蛋白和白蛋白与住院时间也存在相关性,呈负相关。结论:肺炎患者不一定有血象升高,各炎性指标中,CRP异常率最高,可见其敏感性较高。导致肺炎的病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血菌、大肠埃希菌。药敏结果提示头孢他啶、哌拉西林/酶抑制剂、厄他培南、替加环素等的耐药率相对较低,经验性抗感染治疗时可根据患者病情优先选用以上抗生素。住院时间与患者的年龄、是否有侵入性操作、血红蛋白、白蛋白水平具有相关性。

彭草云[4](2008)在《芪银合剂治疗老年肺炎的临床观察及其体外抑菌实验研究》文中提出随着社会的发展,人口老龄化日趋明显,老年性疾病越来越受到重视。肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一,老年肺炎的发病率和死亡率显着高于青年人。因此,老年性肺炎的诊治已成为临床工作中的重点和难点。本研究系统回顾了老年肺炎的中西医诊疗进展,在总结导师治疗老年肺炎经验的基础上,提出:外感六淫是引起老年肺炎的诱因,正气亏虚是老年肺炎发病的根本,其中以气阴两虚最为常见且贯穿老年肺炎的始终。痰浊和瘀血既是老年肺炎发展过程中形成的病理产物,也是引起或加重肺炎的重要病理因素。因此,老年肺炎的治疗应以益气养阴、清肺化痰为大法。在这个思想指导下,本研究对芪银合剂复方进行了研究,观察其体外抑菌效果及其对老年肺炎的治疗作用,试图揭示其作用机理,为老年肺炎提供有效的治疗方法。临床研究方面,观察芪银合剂治疗老年肺炎(气阴两虚、痰热阻肺型)的临床疗效,为确立以益气养阴、清肺化痰为主的治疗原则提供依据。根据气阴两虚、痰热阻肺证的中医诊断标准及西医诊断标准选取61例合格病例,分为治疗组和对照组,治疗组给予芪银合剂+抗生素治疗,对照组只给予抗生素治疗。制定《老年肺炎临床观察表》和《老年肺炎中医证候量表》,详细记录相关症状及实验室检查,并检测IL-2、IL-6、TNF-α等指标。结果在疾病疗效方面,两组比较无显着性差异(P>0.05)。证候疗效上,中药+抗生素组在治疗3天的有效率及治疗7天和14天的显效率方面比较均优于单纯抗生素组(P<0.05)。改善症状上,芪银合剂在缓解咳嗽、咯痰、口干、气短、神疲乏力等症状方面有着明显的优势(P<0.05),但对喘息和胸闷症状,两组比较未显示出显着性差异(P>0.05)。对CRP、IL-2、IL-6、TNF-α等指标的比较分析发现,两组血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α水平在治疗后均有显着下降(P<0.001),血清CRP和IL-6水平的治疗前后差值比较均有统计学意义(P<0.05),提示芪银合剂可能具有调节免疫的作用。实验研究方面:本研究采用血清药理学方法观察芪银合剂的体外抑菌效果,即给正常大鼠喂以芪银合剂汤剂,3天后取含药血清,再在该含药血清中接种不同菌株,观察细菌生长情况。结果表明,芪银合剂对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌和肺炎克雷白菌都有一定的抑制作用(P<0.05),但其最低抑菌浓度较高,与头孢他啶相比,作用较弱,特别是对革兰阴性菌的作用较弱(P<0.05),而对表皮葡萄球菌的作用略优于头孢他啶(P<0.05)。中药+头孢他啶组与其他组相比,总体抑菌效果较强,中西医结合治疗对头孢他啶普遍耐药的表皮葡萄球菌的作用也优于其他各组。说明虽然中药的体外抑菌作用较弱,但在抗生素的基础上配合中药能够增强其抗菌作用。总之,益气养阴、清肺化痰是治疗老年肺炎的重要原则之一。芪银合剂在体外有一定的抑菌作用,其在改善老年肺炎患者的证候、减轻症状、降低炎症介质水平等方面都有一定的优势。

二、老年人肺炎的胸部X线表现及其临床意义(论文开题报告)

(1)论文研究背景及目的

此处内容要求:

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例:

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

(2)本文研究方法

调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、老年人肺炎的胸部X线表现及其临床意义(论文提纲范文)

(2)新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南(论文提纲范文)

1 临床诊断COVID-19
    1.1 适用范围
    1.2 术语
    1.3 定义
    1.4诊断依据[1]
        1.4.1 流行病学史
        1.4.2 临床表现
        1.4.3 影像学表现
        1.4.4 实验室检查
        1.4.5 诊断标准
        1.4.5.1 疑似病例
        1.4.5.2 确诊病例
2 推荐影像学检查方法
    2.1 胸部X线检查
    2.2 胸部CT检查
3 影像学表现
    3.1早期影像学表现[13-17]
    3.2进展期影像学表现[14-17]
    3.3重症期影像学表现[2,6,18-20]
    3.4转归期影像学表现[13-17]
    3.5 特殊人群的影像学表现
        3.5.1 婴幼儿患者
        3.5.1.1 临床特征
        3.5.1.2 影像学表现
        3.5.2 儿童和青少年患者
        3.5.2.1 临床特征
        3.5.2.2 影像学表现
        3.5.3 妊娠期患者
        3.5.3.1 临床特征
        3.5.3.2 胸部CT表现
        3.5.4 老年患者
        3.5.4.1 临床特征
        3.5.4.2 影像学表现
        3.5.5 合并基础疾病者
        3.5.5.1 临床特征
        3.5.5.2 影像学表现
    3.6 鉴别诊断
        3.6.1 与其他病毒性肺炎鉴别
        3.6.1.1 甲型流感病毒肺炎(H1N1)
        3.6.1.2 禽流感病毒肺炎(H7N9)
        3.6.1.3 重症急性呼吸综合征(SARS)
        3.6.1.4 人副流感病毒肺炎
        3.6.1.5 腺病毒肺炎
        3.6.1.6 呼吸道合胞病毒肺炎
        3.6.2 与病毒以外感染性肺炎鉴别
        3.6.2.1 支原体肺炎
        3.6.2.2 细菌性肺炎
        3.6.3 与肺部非感染性病变鉴别
        3.6.3.1 隐源性机化性肺炎
        3.6.3.2 急性嗜酸性粒细胞性肺炎
        3.6.3.3 过敏性肺炎
        3.6.3.4 血管炎
4 影像学检查在COVID-19诊治中的价值
    4.1 影像学疑似病例
    4.2 影像学诊断病例
5
6 COVID-19影像学检查指南实施推广及更新计划
    6.1 实施推广
        6.1.1 有利因素
        6.1.2 不利因素
    6.2 更新计划
附录:诊断儿童和婴幼儿COVID-19指南补充
    1流行病学
    2临床表现
    3诊断标准
    4影像学表现及其临床意义
    [参考文献]

(3)中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究(论文提纲范文)

中文摘要
Abstract
英文缩略词
引言
第一章 中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析
    1.1 目的
    1.2 技术路线图
    1.3 纳入标准
    1.4 排除标准
    1.5 文献检索的范围及策略
        1.5.1 检索数据库
        1.5.2 检索词
        1.5.3 检索时间及检索策略
    1.6 数据收集与分析
    1.7 结果
        1.7.1 纳入文献的基本情况
        1.7.2 纳入文献的方法学质量评价
        1.7.3 Meta分析结果
    1.8 讨论
        1.8.1 Meta分析的意义与价值
        1.8.2 本部分研究的选题思路
        1.8.3 Meta分析结果的讨论
    1.9 小结
第二章 中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究
    2.1 课题来源
    2.2 研究目的
    2.3 研究方案
        2.3.1 技术路线图
        2.3.2 研究设计
        2.3.3 研究对象
        2.3.4 治疗方案
        2.3.5 观察指标及观察时点
        2.3.6 疗效判定
        2.3.7 不良反应的观察
        2.3.8 质量控制
        2.3.9 统计分析
        2.3.10 伦理学原则
    2.4 研究结果
        2.4.1 研究完成情况
        2.4.2 基线统计结果
        2.4.3 疗效评价
        2.4.4 安全性评价
    2.5 讨论
        2.5.1 培土生金法的历史渊源
        2.5.2 培土生金法运用于耐药菌肺炎的理论依据
        2.5.3 研究药物组方分析
        2.5.4 现代药理研究
        2.5.5 研究结果分析
        2.5.6 导师治疗耐药菌肺炎的经验概要
    2.6 小结
第三章 肺炎患者临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究
    3.1 课题来源
    3.2 研究目的
    3.3 技术路线图
    3.4 研究对象与方法
        3.4.1 纳入标准
        3.4.2 排除标准
        3.4.3 研究方法
        3.4.4 观察指标
        3.4.5 统计方法
    3.5 研究结果
        3.5.1 一般资料
        3.5.2 患者吸烟情况
        3.5.3 合并疾病情况
        3.5.4 炎性指标分析
        3.5.5 血气分析情况
        3.5.6 病原菌分布情况
        3.5.7 病原菌药敏结果
        3.5.8 抗生素使用情况分析
        3.5.9 住院时间影响因素的回归分析
    3.6 讨论
        3.6.1 一般情况和合并疾病分析
        3.6.2 实验室指标分析
        3.6.3 病原菌分布和耐药性分析
        3.6.4 住院时间影响因素分析
    3.7 小结
结论
创新性
展望
致谢
参考文献(正文部分)
综述 肺炎患者细菌耐药概况及中医培土生金法研究进展
    4.1 肺炎患者细菌耐药性概况
        4.1.1 肺炎的流行病学现状
        4.1.2 病原学研究现状
        4.1.3 治疗进展
    4.2 中医培土生金法研究进展
        4.2.1 中医对肺炎的认识
        4.2.2 中医病因病机
        4.2.3 中医对肺炎的治疗情况
        4.2.4 培土生金法的理论基础
        4.2.5 培土生金法的临床运用
        4.2.6 参苓白术散的研究进展
        4.2.7 参苓白术散的药理学研究现状
        4.2.8 中医药在细菌耐药方面的作用
    参考文献(综述部分)
附件
在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果

(4)芪银合剂治疗老年肺炎的临床观察及其体外抑菌实验研究(论文提纲范文)

目录
中文摘要
ABSTRACT
英文缩略词表
文献综述
    综述一 老年肺炎的中医研究现状
        1 病名
        2 病因病机
        3 老年肺炎的治疗
        4 实验研究
        5 存在的问题
        参考书目
        参考文献
    综述二 老年肺炎西医研究进展
        1 流行病学
        2 病原菌
        3 危险因素
        4 临床表现特点
        5 诊断
        6 细菌的耐药性
        7 治疗
        8 问题与展望
        参考文献
    综述三 老年肺炎免疫学研究进展
        1 衰老与免疫
        2 老年肺炎与免疫
        3 中药调节免疫的作用
        4 小结
        参考文献
临床研究
    前言
    1 临床资料
    2 研究方法
    3 数据分析
    4 结果
    5 讨论
    参考文献
实验研究 芪银合剂体外抑菌实验
    实验一 含药血清的制备
        1 材料与方法
        2 讨论
        参考文献
    实验二 体外抑菌实验
        1 材料
        2 器材
        3 方法
        4 结果
        5 结论
        6 讨论
        参考文献
结语
致谢
个人简历
附录

四、老年人肺炎的胸部X线表现及其临床意义(论文参考文献)

  • [1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J]. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 中华结核和呼吸杂志, 2021(03)
  • [2]新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南[J]. 李宏军. 中国医学影像技术, 2020(03)
  • [3]中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究[D]. 罗晓琼. 成都中医药大学, 2019(04)
  • [4]芪银合剂治疗老年肺炎的临床观察及其体外抑菌实验研究[D]. 彭草云. 北京中医药大学, 2008(12)

标签:;  ;  ;  ;  ;  

老年人肺炎胸片表现及其临床意义
下载Doc文档

猜你喜欢