40例新生儿透明膜病死因临床病理学分析

一、40例新生儿肺透明膜病死因临床病理分析（论文文献综述）

王利^[1]（2020）在《新生儿ARDS临床诊断和尸体解剖的比较十五年回顾性研究》文中认为目的:了解新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）新生儿临床诊断和尸体解剖结果的差异性;了解死亡新生儿急性呼吸窘迫综合（Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome,nARDS）的病发率。方法:收集1993年01月01日～2007年12月31日15年南方医科大学附属珠江医院NICU所有死亡新生儿的尸体解剖结果和有意义的临床信息,包括:性别、胎龄、日龄、损伤因素、临床诊断、有意义的辅助检查。为研究肺透明膜病在不同时间段的差异,我们将研究分为两个阶段:1993年01月01日～2001年12月31日为第一阶段,2002年01月01日～2007年12月31日为第二阶段。根据死亡日龄划分为<3天、3天～7天、≥7天三个年龄段。使用Goldman分类系统对每个患者的临床诊断和尸检结果进行分类,分为重大诊断差异（Ⅰ类和Ⅱ类）和微小诊断差异（Ⅲ类和Ⅳ类）。依据肺部病理分为两组:有透明形成组和无透明膜形成组。依据死亡新生儿肺部病理弥漫性肺泡损伤（diffuse alveolar injury,DAD）、临床损伤因素、胎龄、日龄诊断nARDS。结果:472名新生儿死后进行了尸体解剖,排除死胎、流产、信息不全后,237例（50.2%）纳入研究。男性170例,女性67例。第一阶段死亡以早产儿为主（63.9%）,第二阶段足月儿为主（58.5%）,差异有统计学意义（P=0.002）。死亡日龄集中分布在<3天和≥7天两个年龄段（P=0.204）。依据Goldman分类系统,第一阶段14例/105例（19.5%）I类差异,主要包括新生儿肺透明膜病（7例/14例,50%）、新生儿肺出血（5例/14例,35.7%）、心功能衰竭（1例/14例,7.1%）和新生儿肺炎（1例/14例,7.1%）。第二阶段I类+II类差异23例/63例（36.5%）,其中I类差异20例/63例（31.7%）,主要包括感染性疾病（8例/20例,40.0%）、新生儿肺透明膜病（7例/20例,35.0%）、神经系统疾病（2例/20例,10.0%）、肺出血（1例/20例,5.0%）和先天性巨结肠并发了肠梗阻、坏死性小肠结肠炎（1例/20例,5.0%）。其中第一阶段肺出血的漏诊率高于第二阶段（35.7%VS5.0%,P=0.021）;第二阶段感染性疾病的漏诊率高于第一阶段（40.0%VS7.1%,P=0.033）。第二阶段nARDS的病发率明显高于第一阶段,有统计学差异（70.8%VS45.7%,P=0.001）;其中混合性RDS和单纯性nARDS病发率无统计学差异（P=0.807）。两个研究阶段,常见的临床损伤因素是缺氧性因素（窒息、宫内窘迫、羊水吸入）和感染性疾病。有透明膜形成组第二阶段败血症发生率较高,差异有统计学意义（16.7%VS2.3%,P=0.032）。无透明形成组第二阶段新生儿肺炎发生率高于第一阶段（18.2%VS5.6%,P=0.001）。结论:1.通过新生儿尸体解剖可以发现重大诊断错误,了解每个阶段疾病的发展特点,有助于临床医师验证临床诊断,降低新生儿死亡率。2.nARDS广泛存在死亡新生儿中,两个阶nARDS病发率分别为45.7%和70.8%,其中混合性RDS分别为54.4%和52.2%;缺氧性因素、感染性疾病是主要的临床损伤因素。

牛蓉^[2]（2019）在《ARDS定义的演进与新生儿ARDS诊断标准的建立》文中研究指明急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）为临床常见的危重症,是引起新生儿死亡的重要原因之一。自从1967年首次报道ARDS以来,其定义和诊断标准一直存在争议。1994年欧美ARDS联席会议提出的AECC诊断标准和2012年发布的柏林诊断标准对ARDS的临床诊疗和科学研究具有重要意义。2017年国际上首次发布新生儿ARDS诊断标准,对新生儿ARDS的基础研究与临床实践发挥积极的推动作用。该文就ARDS的定义与诊断标准的演进,以及新生儿ARDS诊断标准的建立和临床应用相关问题进行综述。

杨智曦,魏泽红,邹星,余华,汪婷,胡玥,李剑波,唐任宽^[3]（2019）在《重庆地区102例围产儿死亡原因及相关因素分析》文中提出目的从法医学角度分析围产儿死亡原因及相关因素,为降低围产儿死亡率提供参考,为法医学鉴定提供指导。方法对2004—2016年重庆医科大学法医学教研室102例围产儿尸体解剖及临床资料进行回顾性分析。结果 102例围产儿死亡中新生儿死亡66例（64.71%）、死胎24例（23.53%）、死产12例（11.76%）。66例新生儿出生1d内死亡39例（59.09%）,1～3d死亡19例（28.79%）,>3～7d死亡8例（12.12%）。新生儿死亡原因前三位分别为肺部疾病、先天畸形、脐带及胎盘异常,而死胎、死产的死亡原因主要为脐带及胎盘异常、宫内窒息。结论肺部疾病、脐带及胎盘异常、先天畸形为围产儿死亡的主要原因,为降低围产儿死亡率需加强孕前检查及产前监护,普及孕期保健知识。

朱海标,刘渊,朱鹏,杨宇,陈夏梦,官鹏^[4]（2015）在《婴幼儿预防接种后发生死亡案例的法医学分析》文中进行了进一步梳理目的分析婴幼儿接种疫苗后发生死亡的临床及病理学特点,探讨接种疫苗后发生婴幼儿死亡的常见原因及处理措施。方法收集2009年1月-2014年9月四川华西法医学鉴定中心涉及婴幼儿接种疫苗后发生死亡的案例13例,进行回顾性分析。结果 13例接种疫苗后婴儿死亡案例中,12例为呼吸系统及心血管系统为主的致死性疾病所致死亡,1例为呼吸道乳汁吸入所致机械性窒息死亡,所有案例死亡原因与预防接种均无直接相关性,均为偶合症。结论系统全面的法医病理学尸体检验,有助于明确预防接种后发生死亡事件的死亡原因,确定死亡与预防接种的关系,从而有助于此类事件妥善处理。

彭凤翔,周建丽,张继万,徐海,李永春,王斌^[5]（2012）在《新生儿死亡所致医疗纠纷六例尸检结果分析》文中研究表明目的分析引起新生儿死亡的病因,探索解决医疗纠纷的最佳途径。方法回顾分析本院病理科近5年受理的因新生儿死亡致医疗纠纷6例的尸检资料。结果 6例均因新生儿死亡引发医疗纠纷,家属提出巨额赔偿诉求,由市卫生局推荐、家属自愿选择,提交死亡新生儿至我院病理科进行尸检。尸检病理诊断新生儿死亡原因分别为宫内窒息3例、新生儿肺透明膜病2例、内脏严重发育畸形1例。尸检报告发出后,3例家属自动撤诉;3例经医疗事故鉴定委员会鉴定为非医疗事故,家属不再追究医方责任。结论尸检是明确新生儿死亡病因的金标准,是合理解决医疗纠纷的有效手段。

郭少峰^[6]（2007）在《新生儿呼吸系统病变的临床、病理及法医学特点研究》文中进行了进一步梳理研究目的：分析新生儿呼吸系统疾病的母体影响因素及新生儿自身特点，总结新生儿呼吸系统病理改变特点及其对肺浮沉试验的影响，探讨间质性肺气肿在鉴别死产活产中的应用及肺表面活性物质相关蛋白在新生儿呼吸系统病变诊断中的意义。研究背景：新生儿呼吸系统疾病是新生儿死亡的主要原因之一，与母体及新生儿因素有关。肺脏病理在新生儿法医病理学检验中具有重要意义，肺浮沉试验鉴别死产活产已受到置疑，可能与肺脏病理改变有一定关系。有学者提出间质性肺气肿可以作为鉴别死产活产的辅助指标，并进行相关研究。新生儿死亡案例文献多为个案，关于新生儿呼吸系统病变的法医病理学特点系统研究少见报道。方法：回顾性分析四川华西法医鉴定中心自1985年—2006年6月新生儿死亡及死胎案例共计70例。依据新生儿死亡原因分为呼吸系统疾病死亡组（34例）与其它系统疾病死亡组（18例），分析母体因素及新生儿自身特点，应用肺表面活性物质相关蛋白免疫组化染色分析其在新生儿呼吸系统疾病死因诊断中的意义。依据胎儿出生时存活与否分为活产组（52例）及死产组（18例），分析新生儿呼吸系统病理改变特点及新生儿肺浮沉试验与其病理改变的关系，比较死产组与活产组间质性肺气肿的病理改变特点。应用图像分析仪采图、测量光密度，采用统计学软件SPSS11.5进行均数、构成比、卡方检验、方差分析等统计描述与统计分析。结果：新生儿死亡及死胎案例1985年—2006年呈现逐渐增多趋势。新生儿呼吸系统疾病死亡占65.4％，其它系统死因累计34.6％。新生儿呼吸系统死因组母体年龄21—30岁占82.4％，足月妊娠占79.4％，剖宫产分娩占76.5％，择期剖宫产较阴道分娩及急性剖宫产新生儿呼吸系统疾病死亡率高P＜0.05。呼吸系统死因组新生儿男女性别比2.4：1，早期新生儿死亡占86.5％。呼吸系统疾病死因组新生儿出生Apgar评分8分以上占58.8％，本组资料5分钟Apgar评分与1分钟Apgar评分相比增加或不变占80.8％。新生儿呼吸系统疾病临床表现无特异性。与正常参考值比较，呼吸系统疾病死因组新生儿体重低于正常参考值P＜0.05，肺重及肺重／体重高于正常参考值P＜0.05；正常出生体重儿占67.6％；母体年龄31岁以上肺脏重量较其它年龄层低P＜0.05；相同母体年龄新生儿出生体重越重肺脏重量越大P＜0.05；日龄7天内新生儿体重较日龄1天内及7天以上低P＜0.05。新生儿肺脏病理改变双肺弥漫性分布占40.4％，右肺为重占23.1％，双肺下叶19.2％。其它系统病理改变以出血多见，肾上腺出血占54.7％。肺泡内角化上皮存在时间平均1.91±1.39天以弥漫性分布多见，其中呼吸系统疾病死因占85％。胎盘脐带异常致死胎占44.4％，本研究中胎盘脐带送检占22.9％；死胎儿母体年龄均分布于21—30岁，足月妊娠占58.8％，死胎儿男女性别比为1.25：1。死胎儿出生体重低于正常参考值P＜0.05，死胎儿正常出生体重占72.2％。死产与活产的鉴别，活产儿肺浮沉试验阴性占50％，死产儿均为肺浮沉试验阴性。活产儿表现为明确PIE与可疑PIE，死产儿表现为可疑PIE与无PIE。呼吸系统疾病死因组SP-B光密度显着低于其它系统疾病死因组P＜0.05。新生儿临床病理诊断不一致率44.2％，呼吸系统疾病误诊占65.2％。结论：①新生儿母体影响因素中母体正常生育年龄、足月妊娠的特点与临床报道不同，分析与案例来源有一定关系；母体分娩方式中剖宫产尤其是择期剖宫产新生儿呼吸系统疾病死亡率高。②新生儿自身特点体现为新生儿早期、男性、出生Apgar评分较高、临床表现特异性差，新生儿呼吸系统疾病临床病理诊断不一致率高。体重、肺重、肺重／体重评价新生儿发育及呼吸系统病变情况更有意义。新生儿肺脏病理改变以双肺弥漫性分布为主，右肺及双肺下叶病变相对也较为严重；肺泡内角化上皮不仅仅是一种生理现象，其分布情况及存在时间与新生儿死因有一定关系：其它系统病变以肾上腺出血多见。由此提示临床应注重貌似正常的新生儿呼吸系统疾病的诊治，提醒法医在新生儿法医病理检案中肺重／体重可评价新生儿肺脏发育及病变程度，注意对肺脏的检查，每叶均应取材且注重右肺及双肺下叶观察。③胎盘脐带病变是死胎发生的主要原因应重点检查，提醒医院应注意胎盘脐带保留及送检。④肺浮沉试验在死产活产鉴别中的应用与肺脏病理改变直接相关；间质性肺气肿在死产活产鉴别中有一定意义，明确间质性肺气肿仅见于活产儿，无间质性肺气肿仅出现于死产儿，有进一步研究的价值。⑤新生儿呼吸系统疾病肺表面活性物质显着降低，可望作为新生儿呼吸系统死因的辅助诊断手段。

闫金凤,李建生^[7]（2001）在《40例新生儿肺透明膜病死因临床病理分析》文中指出目的:研究新生儿肺透明膜病及其合并症的死因与肺部病理变化。方法:回顾性分析40例肺透明膜病临床资料及新生儿尸检病理资料。结果:单纯性肺透明膜病28例,合并颅内出血5例,肺出血3例,肺部感染2例,羊水吸入2例。存活<48h透明膜多为完整的圆形或片断状附贴于肺泡壁,≥48h透明膜多为片断状、破碎状游离于肺泡腔。结论:在新生儿肺透明膜的急救措施中,一定要同时兼顾合并症的预防和治疗,方能进一步提高新生儿肺透明膜病的急救成功率。

吴翠环,倪娟,杨毅,车东媛^[8]（2000）在《武汉地区近33年新生儿死因的病理解剖分析》文中进行了进一步梳理目的 分析武汉地区 33年来新生儿死因的时态变化。 方法 196 6年～ 1998年同济医科大学新生儿病理尸检 6 96例 ,基本按 10年划分为 3个时间段 （196 6年～ 1975年 ,1976年～ 1985年 ,1986年～ 1998年 ）。每时间段内按死婴出生后生存时间划分为 <2 4h、～ 7d、～ 2 8d3个年龄组。取前 6位死因进行比较。 结果 前 6位死因是羊水吸入性肺炎、畸形、肺透明膜病、颅内出血、感染性肺炎及羊水吸入 ;3个不同时间段前 6位死因中早产儿分别占 2 2 .8%、31.9%和 36 .2 % ,足月儿分别占 5 0 .6 %、48.7%及 36 .8% ;近 13年来 ,肺透明膜病上升为新生儿的首要死因 ,颅内出血逐渐上升 ,感染性疾病明显减少。 结论 前 6位死因中早产儿比例逐渐上升 ,足月儿则逐渐下降 ,肺透明膜病的上升提示临床必须引起高度重视。

谢希锦,邬纯忠,刘湘平^[9]（1992）在《120例新生儿肺透明膜病的病理分析》文中研究说明 新生儿肺透明膜病是病理解剖名称,临床上称为新生儿呼吸窘迫综合征,是新生儿特别是早产儿主要死因之一。本文收集我院120例新生儿肺透明膜病尸检资料,对其病理形态特征与发病机理进行初步探讨。资料来源和方法1980年1月1日～1992年1月31日11年内,我院产科分娩新生儿24518例,死于产后10天内389例,全部进行解剖,其中肺透明膜病76例,病死率为19.3%,院外分娩送来本院死亡经尸检证实的44例,总共120例新生儿肺透明膜病。结果与分析一、一般资料:（1）性别、生活时间与病死率:120例肺透明膜病中,男性82例,女性38例,男女之比例为2:1,生活时间

孙永革^[10]（1990）在《167例新生儿死因的尸检分析》文中提出本文分析167例新生儿的死因,主要为羊水吸入性肺炎,新生儿肺出血、感染性肺炎、先天性致死性畸形、颅内出血、新生儿硬肿症、新生儿败血症、肺透明膜病及其他少见病,同时将临床诊断与病理诊断符合率进行对比,并对呼吸系统患病率高的原因进行了分析。

二、40例新生儿肺透明膜病死因临床病理分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、40例新生儿肺透明膜病死因临床病理分析（论文提纲范文）

（1）新生儿ARDS临床诊断和尸体解剖的比较十五年回顾性研究（论文提纲范文）

（3）重庆地区102例围产儿死亡原因及相关因素分析（论文提纲范文）

（4）婴幼儿预防接种后发生死亡案例的法医学分析（论文提纲范文）

（5）新生儿死亡所致医疗纠纷六例尸检结果分析（论文提纲范文）

（6）新生儿呼吸系统病变的临床、病理及法医学特点研究（论文提纲范文）

（8）武汉地区近33年新生儿死因的病理解剖分析（论文提纲范文）

四、40例新生儿肺透明膜病死因临床病理分析（论文参考文献）

• [1]新生儿ARDS临床诊断和尸体解剖的比较十五年回顾性研究[D]. 王利. 南方医科大学, 2020(01)
• [2]ARDS定义的演进与新生儿ARDS诊断标准的建立[J]. 牛蓉. 国际儿科学杂志, 2019(04)
• [3]重庆地区102例围产儿死亡原因及相关因素分析[J]. 杨智曦,魏泽红,邹星,余华,汪婷,胡玥,李剑波,唐任宽. 法医学杂志, 2019(01)
• [4]婴幼儿预防接种后发生死亡案例的法医学分析[J]. 朱海标,刘渊,朱鹏,杨宇,陈夏梦,官鹏. 华西医学, 2015(10)
• [5]新生儿死亡所致医疗纠纷六例尸检结果分析[J]. 彭凤翔,周建丽,张继万,徐海,李永春,王斌. 临床误诊误治, 2012(11)
• [6]新生儿呼吸系统病变的临床、病理及法医学特点研究[D]. 郭少峰. 四川大学, 2007(05)
• [7]40例新生儿肺透明膜病死因临床病理分析[J]. 闫金凤,李建生. 中国优生与遗传杂志, 2001(S1)
• [8]武汉地区近33年新生儿死因的病理解剖分析[J]. 吴翠环,倪娟,杨毅,车东媛. 中华围产医学杂志, 2000(01)
• [9]120例新生儿肺透明膜病的病理分析[J]. 谢希锦,邬纯忠,刘湘平. 广西医学, 1992(05)
• [10]167例新生儿死因的尸检分析[J]. 孙永革. 皖南医学院学报, 1990(03)

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