肝移植治疗晚期肝硬化合并大量乳糜胸腹水1例报告

一、肝移植治疗晚期肝硬化合并大量乳糜胸腹水1例（论文文献综述）

谢喜哪^[1]（2021）在《腹膜透析治疗中晚期肾病伴大量腹水患者的疗效分析》文中指出【目的】分析中晚期慢性肾脏病（CKD）伴大量腹水患者的临床表现特点、探讨腹膜透析（PD）治疗的可行性与疗效。【方法】从本中心2007年5月1日至2019年12月31日收治的ESRD不伴腹水PD患者中随机选取60例[归为不伴腹水组（A组）];从同期收治ESRD伴少量腹水PD患者中随机选取30例[归为少量腹水组（B组）]。以A、B组为对照组,收取同期收治的30例中晚期CKD伴大量腹水PD患者为研究对象[归为大量腹水组（C组）]。采用回顾性病例对照研究,比较三组患者的基线资料、临床表现、实验室指标、并发症发生率及疗效等,并随访总结中晚期CKD伴大量腹水PD患者的转归。【结果】1、原发病比较,A、B、C组狼疮性肾炎比例分别为0.0%、3.3%、20.0%,慢性肾小球肾炎比例分别为80.0%、53.3%、30.0%,合并肝硬化比例分别为0.0%、3.3%、30.0%,C组与A、B组相比,差别具有统计学意义（P<0.01）。与A组相比,C组乙肝相关性肾炎比例（20.0%vs 1.67%）较高,合并糖尿病（30.0%vs10.0%）、门脉高压（16.7%vs 0.0%）及脾功能亢进（13.3%vs 0.0%）比例较高（P<0.05）。2、A、B、C组术前平均尿量分别为（1415.8±477.5）ml、（927.7±546.5）ml、（872.7±567.5）ml,B、C组尿量少于A组（P<0.01）;A、B、C组心包积液比例分别为16.7%、30.0%、56.7%,心衰比例分别为5.0%、10.0%、40.0%（P<0.01）;血浆白蛋白≤30g/L者A、B、C组分别为10.0%、40.0%、73.3%（P<0.01）;D-二聚体≥2mg/L者A、B、C组分别为15.0%、20.0%、43.3%,CRP≥7.2mg/L者A、B、C组分别为16.7%、33.3%、36.7%,B、C组CRP明显高于A组;C组住院时间长、住院费用高（P<0.01）。3、三组术后近期与6个月远期发生腹膜炎、皮下出血、消化道出血、腹透液渗漏、肠穿孔、肠梗阻、导管移位、导管破裂、肺部感染、切口感染、低血压、导管出口感染及隧道炎、引流不畅、胸腹瘘、急性心力衰竭、脑血管事件等并发症无统计学意义（P>0.05）。4、A、B、C组PD前e GFR中位数分别为5.0ml/（min·1.73m2）、5.5ml/（min·1.73m2）、8.8ml/（min·1.73m2）（P<0.01）;PD后3个月e GFR中位数分别为6.4ml/（min·1.73m2）、6.8ml/（min·1.73m2）、11.4ml/（min·1.73m2）,C组仍明显高于A、B组（P<0.01）,至PD后6个月,三组间差异无统计学差异（P>0.05）;PD6个月后三组Kt/V分别为1.78±0.42、1.76±0.58、1.89±0.67,Ccr中位数分别为80.2L/（w·1.73m2）、71.9L/（w·1.73m2）、77.9L/（w·1.73m2）,三组间差异无统计学意义（P>0.05）。5、中晚期CKD伴大量腹水患者PD术后腹胀、水肿明显改善,术后6月血尿素氮下降（P<0.05）,血红蛋白及白蛋白较前升高,但差异无统计学意义（P>0.05）。PD超过6月26例（86.7%）,6个月、1年存活率分别为90.0%、80.0%,PD超过1年22例（73.3%）,超过3年11例（36.7%）,超过5年4例（13.3%）,其中最长透析龄为125月。【结论】1、中晚期CKD伴大量腹水患者原发病中狼疮性肾炎比例较高,合并肝硬化比例高。与不伴腹水患者相比,乙肝相关性肾炎比例较高,合并糖尿病、脾功能亢进、门脉高压比例也较高。2、PD治疗中晚期CKD伴大量腹水患者的疗效与少量腹水组及不伴腹水组患者相当。3、PD是中晚期CKD伴大量腹水的安全有效治疗手段,PD6个月后症状明显改善,透析充分性良好,可作为其长期透析治疗方式。

王丹,杨硕,李锦忠,龚晓兵^[2]（2019）在《肝硬化合并乳糜胸一例》文中研究表明临床上肝硬化合并乳糜胸的情况较少见,乳糜胸的诊断有一定的难度,本文对临床工作中发现的一例肝硬化合并乳糜胸患者的临床诊治资料进行分析,报道如下:1病例简介患者,男性,55岁,以"腹胀1个月余"为主诉入院,无明显诱因出现腹胀1个月余,伴胸闷、气促、食欲欠佳,有咳嗽、咳痰,咳白色黏痰,无恶心、呕

徐征国^[3]（2019）在《门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究》文中提出第一部分建立肝硬化失代偿食管-胃静脉曲张破裂出血的无创预测模型目的:乙肝后肝硬化失代偿最要的死亡因素就是食管-胃静脉曲张破裂出血,但该病起病隐匿却来势凶猛,目前胃镜是其主要的随访、评估手段,但其属于有创检查、有诱发出血的风险。近20年来,全世界都在探索一种无创预测模型来预测肝硬化后食管-胃静脉曲张破裂出血的风险,但都结果难以推广,主要原因在于敏感性和特异性不够理想,临床实践检测时漏诊率较高,尤其是单一由乙肝病毒引起的肝硬化食管-胃静脉曲张无创预测模型较少,联合预测方式更少见,故本研究旨在建立血清实验室指标联合影像学指标构建无创预测模型,预测乙肝后肝硬化失代偿-门静脉高压-食管、胃静脉曲张破裂出血的风险,为临床治疗提供指导意见。方法:收集两家医疗中心从2010年7月至2017年7月时间段,明确诊断为乙肝后肝硬化患者3827例,尽可能排除影响结论的混杂因素,共收集到肝硬化失代偿伴有曲张静脉破裂出血组资料完整者524例,肝硬化代偿期无曲张静脉破裂出血组340例进行统计学分析。分别用logistic逐步回归和加权TOPSIS非线性模型对该组数据进行分析,其中logistic逐步回归模型中创新性的对预测方程进行反复验证和200次提炼,最终生成3个曲张静脉风险预测模型,再进一步比较其优劣,以建立稳定、高效的预测模型。加权TOPSIS非线性模型也是通过赋予最优权重得出最佳预测效果结果:通过多因素logistic逐步回归分析得出TBIL、PLT、RBC、超声/CT门脉直径、超声/CT脾脏上下径,是,食管-胃静脉曲张出血的危险因素,在上述影响因素的初步结果基础上建立了200次提炼后的预测模型P11和P21。P11的ROC曲线面积为0.952（95%CI:0.9380.967）、灵敏度0.895、特异度0.932;P21的ROC曲线面积为0.956（95%CI:0.9420.970）,灵敏度0.905、特异度0.938,预测准确率分别为90.21%、90.76%。两模型对预测效果稳定,且ROC曲线下面积无显着差异（P>0.05）。加权TOPSIS非线性模型,预测准确率可达到95%以上,灵敏度分布在60.3%96.2%之间,特异度分布在71.2%%98.8%之间,预测准确率在69.0%95.5%。结论:血清实验室指标联合影像学指标预测通过反复验证和提炼的无创预测模型,可以很好的预测乙肝后肝硬化食管-胃曲张破裂出血风险,有良好的应用前景,在进一步完善后可替代有创模型。第二部分严重非肿瘤性门静脉血栓和肝硬化合并食道早癌的治疗策略研究目的:严重门静脉血栓,在肝硬化患者多见,会导致门静脉高压、胃食管静脉曲张破裂出血、肠道坏死等临床表现,在对其发生、发展及治疗策略上存在极大的争议,通过本研究给出个体化治疗方案,了解该类疾病的特征及预后,以便临床推广借鉴。肝硬化合并食道早癌（EEC）,内镜黏膜下剥离术（ESD）或射频消融术（RFA）是早期食管癌（EEC）成熟的治疗方法。然而,ESD或RFA治疗肝硬化患者EEC的安全性和有效性至今尚未完全阐明。在这项研究中,我们的目的是根据肝硬化患者食管静脉曲张与EEC的相对位置关系,建立一个标准的治疗策略,为临床工作提供更多参考。方法:第一章,回顾性分析2013年1月—2018年10月在我科住院治疗,严重非肿瘤性门静脉血栓64例,其中合并肝硬化基础者59例,非肝硬化门静脉血栓5例,给予经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、经皮经肝穿刺门静脉置管直接溶栓术、肠系膜动脉插管间接溶栓术、口服华法林溶栓等不同的治疗手段,观察对比其手术成功率、安全性、并发症、临床疗效、观察短期疗效（6月）和长期疗效（1-3年）、分析生存预测因子等,得出根据门脉血栓在不同时间段、不同发病基础、不同堵塞程度时给予个体化治疗方案,达到临床最佳疗效的同时将并发症降到最低。第二章,本研究纳入了6例合并有肝硬化食管静脉曲张的EEC患者,通过食管静脉曲张结扎术（EVL）或经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）治疗曲张静脉后,再行ESD或者RFA等方式,术后2个月进行内镜随访,对比其疗效、并发症等,得出该类疾病的可行性治疗流程。结果:第一章,64例严重非肿瘤性门静脉血栓患者,其中合并肝硬化基础共59例,其中44例接收TIPS治疗,37例成功,7例失败,TIPS治疗成功组,门脉高压症侯群缓解,血栓清除率高;TIPS失败组,原症状无改善。另15例严重门静脉血栓患者,12例给予口服华法林治疗6月,均未再通,2例接收经皮经肝穿刺门静脉置管直接溶栓术,1例接受肠系膜动脉插管间接溶栓术,只有1例成功。5例未合并有肝硬化基础患者,均接受经皮经肝穿刺门静脉治疗,4例成功,1例失败。第二章,肝硬化合并食道早癌患者,四个病变位于食管静脉曲张上,两个病变不靠近食管静脉曲张。病灶平均纵向长度为4.3 cm（范围:2-6 cm）。平均手术时间为72.8分钟（范围:34-135分钟）,和平均切除标本的纵向长度是45.6毫米（范围:30-90毫米）。1例切缘肿瘤阳性,淋巴血管浸润。全切率和治愈率均为80%（4/5个病灶）。术前接受（EVL）的患者,在行ESD治疗时,出血量明显多于术前接受TIPS的患者,但都无严重并发症或死亡相关事件。术后1例食管狭窄,随访期间未见有肿瘤复发转移病例。结论:肝硬化基础发生门静脉血栓患者,在血栓慢性期TIPS治疗效果良好,在血栓急性期经皮肝穿刺门静脉插管溶栓效果良好;口服华法林和肠系膜动脉插管间接溶栓治疗亚急性、慢性血栓效果欠佳;肝硬化合并食道早癌者,我们提出了一种新的治疗策略,治疗效果理想,无肿瘤进展,不良事件发生率可接受。

卢婷,赖铭裕,唐国都,梁志海,蒋茂芹^[4]（2018）在《乙型肝炎后肝硬化并发乳糜性胸腹水1例》文中进行了进一步梳理乙肝肝硬化合并乳糜样胸腹水少见,为数不多的临床病例报告中肝硬化合并乳糜胸多以右侧多见,双侧次之,左侧罕见,本例为左侧乳糜性胸水,遂加以探讨[1,6-8,10-12]。

彭玲,李达^[5]（2013）在《酒精性肝硬化乳糜胸1例及国内文献回顾》文中研究指明近20年,国内报道肝硬化乳糜胸6例,其中酒精性肝硬化乳糜胸腹水只有1例。肝硬化胸腹水常见,但为乳糜性质的很少。本文所报道患者为酒精性肝硬化乳糜胸水,腹水为漏出液。1病例介绍患者,男,47岁,因"反复腹胀5年余,加重2月余"入院。有大量饮酒史30余年,平均500 ml/d。查体:体温36.5℃,胸前散在数个蜘蛛痣。右下肺呼吸音低。腹部膨隆明显,可见脐

付裕,林世德^[6]（2012）在《肝硬化并发乳糜胸水一例报告并文献复习》文中研究表明乳糜胸水是由于各种原因使乳糜液漏入胸膜腔所致。临床上发病率较低,常慢性起病,主要表现为胸闷、气促、呼吸困难,咳嗽,胸痛等。乳糜胸水的病因大致可分为创伤性和非创伤性,创伤性大多是由于外伤、手术引起,非创伤性病因较复杂,多与原发病有关。肝硬化引起乳糜胸水在临床上更

李晓燕,朱森林,陈旻湖,胡品津^[7]（2011）在《肝硬化所致乳糜性胸水的临床分析——附4例报告》文中进行了进一步梳理目的探讨肝硬化所致乳糜性胸水的临床特点及诊断方法。方法回顾分析我院2003年1月至2009年12月诊断4例肝硬化所致乳糜胸水的临床病例资料,分析其临床特点、诊断和治疗效果。结果 4例患者均携带有乙型肝炎病毒。胸水检查:外观为黄白色或白色乳糜状,实验室检查确诊为真性乳糜胸水（乳糜试验及苏丹Ⅲ染色均阳性）。在综合治疗的基础上,结合胸腔粘连术或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对肝硬化所致乳糜性胸水的近期治疗效果良好。结论肝硬化并乳糜胸水在临床上比较少见。治疗上可在常规护肝、支持治疗的同时,根据患者病情选择TIPS、胸腔粘连术或胸导管结扎术等有一定疗效。

陈泽云,雷正荣^[8]（2011）在《肝性胸水的治疗现状》文中研究指明无胸腔疾病之肝硬化失偿期患者合并单侧或双侧胸腔积液称之为肝性胸水（hepatichydrothorax）。首先由Christian于1937年报道,1938年,MorroW把肝硬化过程中迅速出现的大量胸水称为肝性胸水,国外报道发生率约为5%-12%,国内报道约为2.1%-30.3%。肝性胸水为肝硬化失代偿期的晚期并发症之一,其病情重,预后差,治疗棘手。本文就肝性胸水的中西医

曲明,王营,史艳芬,杜英东,尹惠生^[9]（2009）在《晚期肝硬化合并乳糜胸腹水的肝脏移植治疗（附1例报告）》文中进行了进一步梳理乳糜性腹水是晚期肝硬化患者并发症中一种少见的并发症,据国外报道其发生率约0.5%～1.3%[1,2]。查阅国内外相关文献,专门报道肝硬化同时合并大量乳糜胸、乳糜腹患者

王海滨,叶玲英,陈岳祥^[10]（2008）在《肝硬化乳糜性腹水的治疗》文中研究说明 乳糜性腹水是指富含脂类的乳状或奶油状腹腔渗液,由多种原因导致淋巴液进入腹腔而形成。该病临床并不多见,国外统计其发生率约占住院患者的1/20 000,北京协和医院统计1923年至1994年乳糜性腹水患者占此间住院患者的6/10 000。乳糜性腹水的病因较复杂,如恶性肿瘤、肝硬化、感染、手术外伤及淋巴管系统先天畸形等。在西方国家最常见的病因是腹部恶性肿瘤和肝硬化,约占2/3。我们分析国内1997年1月至2006年12月间130篇文献报道的377例乳糜性腹水,其中肝硬化最为多见,占23.1%

二、肝移植治疗晚期肝硬化合并大量乳糜胸腹水1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝移植治疗晚期肝硬化合并大量乳糜胸腹水1例（论文提纲范文）

（1）腹膜透析治疗中晚期肾病伴大量腹水患者的疗效分析（论文提纲范文）

（2）肝硬化合并乳糜胸一例（论文提纲范文）

（3）门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究（论文提纲范文）

（4）乙型肝炎后肝硬化并发乳糜性胸腹水1例（论文提纲范文）

（5）酒精性肝硬化乳糜胸1例及国内文献回顾（论文提纲范文）

（6）肝硬化并发乳糜胸水一例报告并文献复习（论文提纲范文）

（7）肝硬化所致乳糜性胸水的临床分析——附4例报告（论文提纲范文）

（9）晚期肝硬化合并乳糜胸腹水的肝脏移植治疗（附1例报告）（论文提纲范文）

四、肝移植治疗晚期肝硬化合并大量乳糜胸腹水1例（论文参考文献）

• [1]腹膜透析治疗中晚期肾病伴大量腹水患者的疗效分析[D]. 谢喜哪. 福建医科大学, 2021(02)
• [2]肝硬化合并乳糜胸一例[J]. 王丹,杨硕,李锦忠,龚晓兵. 海南医学, 2019(19)
• [3]门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究[D]. 徐征国. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
• [4]乙型肝炎后肝硬化并发乳糜性胸腹水1例[J]. 卢婷,赖铭裕,唐国都,梁志海,蒋茂芹. 世界最新医学信息文摘, 2018(24)
• [5]酒精性肝硬化乳糜胸1例及国内文献回顾[J]. 彭玲,李达. 中华全科医学, 2013(03)
• [6]肝硬化并发乳糜胸水一例报告并文献复习[J]. 付裕,林世德. 遵义医学院学报, 2012(05)
• [7]肝硬化所致乳糜性胸水的临床分析——附4例报告[J]. 李晓燕,朱森林,陈旻湖,胡品津. 临床消化病杂志, 2011(04)
• [8]肝性胸水的治疗现状[A]. 陈泽云,雷正荣. 重庆市中医药学会2011年学术年会论文集, 2011
• [9]晚期肝硬化合并乳糜胸腹水的肝脏移植治疗（附1例报告）[J]. 曲明,王营,史艳芬,杜英东,尹惠生. 实用医药杂志, 2009(12)
• [10]肝硬化乳糜性腹水的治疗[J]. 王海滨,叶玲英,陈岳祥. 中华消化杂志, 2008(06)

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