腰穿连续外引流治疗切口脑脊液漏

一、腰椎穿刺持续外引流治疗切口脑脊液漏（论文文献综述）

游炜^[1]（2021）在《颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染的影响因素分析》文中指出目的:对颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染患者的相关影响因素进行探讨。方法:选取福建医科大学附属第二医院神经外科从2015年01月-2020年10月收住入院的符合条件的颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭患者217例,并经计算机断层扫描血管造影（Computed Tomography Angiography,CTA）、磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography,MRA）/数字减影血管造影（Digital Substraction Angiography,DSA）检查确诊,进行回顾性分析。根据开颅术后患者出现颅内感染临床症状、体征,分为颅内感染组和非颅内感染组,通过观察数据,我们发现颅内感染的患者例数44例,非颅内感染的患者例数173例。回顾性分析患者的相关资料,其中包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、动脉瘤大小、动脉瘤位置、是否急诊手术、术前Hunt-Hess分级、术中动脉瘤是否破裂、是否去骨瓣减压、开颅骨瓣大小、术中出血量、术中动脉瘤夹数量、术中是否用硬脑膜补片、手术时长、术后放置外引流时间、术前血常规白细胞计数,我们对17个可能的相关因素进行统计学分析,然后进一步对上述具有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析,最终得出发生颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染的相关影响因素,进行进一步分析讨论。结果:对217例颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染患者进行研究,其中发生颅内感染的患者44例（占20.28%）,非颅内感染的患者173例（占79.72%）;通过单因素统计分析得出患者的动脉瘤大小、动脉瘤位置、术前Hunt-Hess分级、开颅骨瓣大小、手术时长、术后放置外引流时间、术前血常规白细胞计数有统计学意义（P<0.05）,而年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、是否急诊手术、术中动脉瘤是否破裂、是否行去骨瓣减压、术中出血量、术中动脉瘤夹数量、术中是否用硬脑膜补片没有统计学意义（P>0.05）;对前面7个有统计学意义的影响因素进一步采用二元Logistic回归分析,结果显示动脉瘤位置[OR=1.723,95%CI（1.027,2.889）]、手术时长[OR=0.378,95%CI（0.161,0.887）]、术后放置外引流时间[OR=0.238,95%CI（0.131,0.432）]是颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染的主要危险因素（P<0.05）。结论:颅内前循环破裂动脉瘤夹闭术后颅内感染的发生并非由单一因素引起,而是与多种因素相关。单因素统计分析结果显示患者的动脉瘤大小、动脉瘤位置、术前Hunt-Hess分级、开颅骨瓣大小、手术时长、术后放置外引流时间、术前血常规白细胞计数有统计学意义（P<0.05）,多因素结果分析后提示动脉瘤位置、手术时长、术后放置外引流时间是颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染的主要危险因素（P<0.05）。其中术后放置外引流时间与颅内前循环破裂动脉瘤夹闭术后颅内感染的发生关系紧密,为最相关的影响因素,随着放置外引流时间延长,颅内感染的风险也相应增高。

中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会,北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组^[2]（2021）在《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》文中认为

康元宝,周萍萍^[3]（2020）在《改良持续腰大池引流术在神经外科临床中的应用》文中研究说明目的:探讨改良持续腰大池引流术在神经外科临床的应用价值。方法:选择自2015年1月—2018年12月我科收治的有持续腰大池引流术适应证患者122例为研究对象,随机分成2组,各61例,采用常规腰大池外引流置管方法为对照组,采用改良腰大池引流置管方法为观察组,观察并对比2组患者在穿刺点脑脊液漏、导管移位管等不良事件发生率方面的差异。结果:观察组穿刺点脑脊液漏和导管移位等不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:改良腰大池外引流置管方法与常规腰大池置管方法相比,在减少置管后不良事件发生率方面优点明显,值得推广。

李秋^[4]（2020）在《神经外科颅后窝肿瘤开颅术后颅内感染高危因素分析》文中研究说明目的:探讨神经外科颅内感染（Intracranial infection,II）的高危因素,并为临床防控作参考。方法:收集2014年1月至2019年12月在我院神经外科行择期后颅窝肿瘤开颅手术并符合纳入排除标准的281例患者的病历资料为总资料,其中病例组为术后发生颅内感染的28例患者资料。按照1:3配对抽取总资料中84例患者资料作为对照组。应用统计软件SPSS24.0进行单因素分析和二元logistic多因素回归分析。结果:我院发生开颅术后颅内感染（Post Craniotomy Intracranial Infection,PCII）共计28例,感染率为9.96%。病人构成为未成年人38例,其中发生PCII共计8例,发生率为21.0%;成人243例。其中发生PCII共计20例,感染率为8.2%。二元logistic多因素回归分析显示手术时间、脑室引流、脑脊液漏、切口愈合不良、其它部位感染和开放第四脑室具有统计学意义,其中脑脊液漏是影响最大的因素。结论:（1）我院神经外科颅后窝肿瘤PCII的感染率为9.96%。（2）颅后窝肿瘤的未成年人有更高的PCII感染率。（3）我院神经外科颅后窝肿瘤术后颅内感染的高危因素为手术时间、脑室引流、脑脊液漏、切口愈合不良和其它部位感染。

董军成^[5]（2020）在《前循环颅内破裂动脉瘤栓塞术后应用腰大池引流的拔管时机探讨》文中指出背景:颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科及神经介入科常见的急危重症之一。SAH后再出血以及蛛网膜下腔中血性脑脊液（CSF）所引发脑血管痉挛（CVS）[1]、脑水肿、迟发性缺血性神经功能损害（DIND）[2]、分流依赖性脑积水（SDHC）[3]等一系列严重并发症,使aSAH病死率达30%～50%[4-6]。最新研究显示相比开颅夹闭,血管内栓塞能明显降低致残致死率[7,8],使越来越多的aSAH患者选择血管内栓塞治疗。虽然血管内动脉瘤栓塞术能及时地控制动脉瘤破裂再出血,但是蛛网膜下腔的积血不能随介入手术所清除。目前很多研究显示,腰大池置管引流术（LD）能够及时有效的引流蛛网膜下腔的血性脑脊液,对于置换血性脑脊液、降低颅内压及减少SAH并发症、改善预后等方面具有重要的临床意义[11-14]。但是,LD有许多相关并发症急需进一步探讨和预防[15-17]。其中LD相关CSF感染的发病率文献报道1%-18%[18-20],以其高发病率及高病死率引起广泛关注。近年来很多中心进行了置管感染相关因素方面的探索,譬如手术操作与导管相关感染关系、置管时间长短与感染风险的关系、每日留取标本化验是否增加感染风险、预防性使用抗生素能否降低CSF感染率等[20-22]。其中,很多研究提示引流管留置时间过长是导致置管引流发生CSF感染的重要危险因素[20,23,24]。回顾既往文献,对于aSAH病人,腰大池持续引流后的拔管时机、持续引流时间没有明确的标准,这对LD相关CSF感染的预防和管理提出了重大挑战。因此,很有必要对aSAH术后放置腰大池引流管的拔管时机进行进一步探究。目的:回顾性分析连续一段时期内前循环颅内破裂动脉瘤栓塞术后应用LD的病例资料,探讨aSAH栓塞术后LD合适的拔管时机,分析LD的拔管时机与CSF感染、临床预后的关系。同时,也对意外脱管、堵管的病例给出是否再次进行LD治疗的建议。方法:搜集河南大学淮河临床学院神经外科和郑州大学第一附属医院神经介入科2017年1月1日至2019年7月31日前循环颅内破裂动脉瘤栓塞术后应用腰大池引流术的首次SAH病例,病种涉及颈内动脉颅内段动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉M1段及其分叉部动脉瘤。所有病例在动脉瘤血管介入栓塞治疗后放置LD。收集所有入组病例年龄、性别、LD持续时间、拔管前脑脊液中RBC计数、CSF感染时LD持续时间、拔管后发生脑梗死、脑积水情况以及出院后6月m RS评分。应用IBM SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以百分数、中位数（下四分位数,上四分位数）及均数±标准差（±s）表示,组间比较采用单因素方差分析、独立样本非参数检验,计数资料比较采用χ2检验、多样本Kruskal-Wallis检验,变量相互关系采用线性回归分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.共收集病例332例,男性128例,女性204例,男性:女性≈1:1.6;年龄34～80岁,平均（59.11±10.76）岁,Hunt-Hess分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为190例、97例、45例;其中,LD术后CSF感染36例,总感染发生率10.84%。2.36例CSF感染患者的感染时间主要集中在置管后第6～9天,占72.2%;在CSF感染的后续治疗中,不拔除引流管的病例与拔除引流管后连续腰穿、拔除引流管后重新放置LD的病例6个月预后经独立样本非参数检验,P值分别为0.046、0.044,<0.05,差异有统计学意义,结合各组m RS评分,提示不拔除引流管的预后与拔除引流管后连续腰穿、拔除引流管后重新放置LD的预后要差;拔除引流管后连续腰穿与拔除引流管后重新放置LD的病例相比,P=1.000>0.05,说明这两组病例的处理方式对预后无明显差别。3.线性相关分析表明,296例无CSF感染患者拔管时CSF常规中RBC计数与6个月随访m RS评分具有线性回归关系,提示脑脊液中RBC计数在很大程度上影响了m RS评分。因此,我们可以依据拔管时脑脊液中RBC计数对SAH患者放置腰大池引流管的效果进行分析,选择最合适的RBC计数范围进行拔管。4.经Kruskal-Wallis检验,173例Hunt-HessⅡ级无CSF感染患者的预后H值为7.748,P=0.257>0.05,差异无统计学意义,表明对于Hunt-HessⅡ级的aSAH来说,不同CSF中RBC计数的预后无明显差别。5.对87例Hunt-Hess III级无CSF感染患者的预后进行非参数检验,显示拔管时CSF中RBC计数3000～5999/mm3组与6000～9999/mm3组的预后t值为3.610,P=0.005<0.05,差异有统计学意义,提示3000～5999/mm3组与6000～9999/mm3组的预后有差异,说明Hunt-Hess III级患者的拔管时机为CSF中RBC计数<6000/mm3。6.对36例Hunt-Hess IV级无CSF感染患者的预后进行非参数检验,结果提示拔管时CSF中RBC计数3000～5999/mm3组与6000～9999/mm3组的预后H值为4.333,P=0.037<0.05,有统计学意义,提示3000～5999/mm3组与6000～9999/mm3组的预后有差异,说明Hunt-Hess IV级患者的拔管时机为CSF中RBC计数<6000/mm3。7.在296例无CSF感染的患者中,DIND有18例,发病率6.08%,拔管时CSF中RBC计数<6000/mm3有10例,RBC计数≥6000/mm3有8例,经χ2检验χ2值4.993,P=0.025<0.05,差异有统计学意义,认为CSF中RBC计数<6000/mm3与RBC计数≥6000/mm3的DIND发病率不同,结合各自的组内发病比例（10/218<8/60）,提示拔管时CSF中RBC计数<6000/mm3能降低DIND的发病率。8.在296例无CSF感染的患者中,发生SDHC共有30例,发病率10.14%,拔管时CSF中RBC计数<6000/mm3有16例,RBC计数≥6000/mm3有14例,经χ2检验χ2值10.591,P=0.001<0.05,差异有统计学意义,认为CSF中RBC计数<6000/mm3与RBC计数≥6000/mm3的SDHC发病率不同,结合各自的组内发病比例（16/212<14/54）,提示拔管时CSF中RBC计数<6000/mm3能降低SDHC的发病率。结论:1.对于Hunt-Hess II级的aSAH患者,LD的放置对预后可能没有影响,不建议进行LD,以减少LD相关感染等并发症。2.对于Hunt-Hess III级和Hunt-Hess IV级的aSAH患者,放置LD有利于良好的预后,拔管时机为CSF中RBC计数<6000/mm3,以减少留管时间,这对预防留置引流管所引发的CSF感染可能是有益的。3.对于aSAH患者,拔管时CSF中RBC计数<6000/mm3能降低DIND及SDHC的发病率。4.对于CSF感染的病例,我们的建议是直接拔除引流管,重新放置新的腰大池引流管或连续腰椎穿刺置换感染CSF,并使用敏感抗菌药物。

张召腾^[6]（2020）在《腰大池引流与腰椎穿刺对比治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的系统评价》文中研究表明目的随着脑动脉瘤诊断、早期修复及神经重症管理的改善,脑动脉瘤死亡率较前下降,但动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者术后仍有较多并发症严重影响预后,积极预防和治疗并发症是a SAH治疗的重要部分。腰大池引流和腰椎穿刺作为a SAH术后脑脊液外引流的主要方式在临床得到广泛应用,本文采用Meta分析的方法,系统评价腰大池引流与腰椎穿刺对比治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效和安全性。方法通过计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献服务系统（Sino Med）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库,搜集关于研究腰大池引流（LD）和腰椎穿刺（LP）用于治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）疗效和安全性的随机对照试验（RCT）、前瞻性或回顾性的队列研究,检索时限均由该数据库收录起始至2019年12月。由2名研究者对检索所获文献进行独立筛选、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入28个研究,总计2315例患者。Meta分析结果显示:与腰椎穿刺对比治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血,腰大池引流可缩短患者发病后头痛时间[MD=-3.33,95%CI（-3.71,-2.95）,P<0.000 01],降低脑血管痉挛发生率[RR=0.47,95%CI（0.40,0.55）,P<0.000 01],降低脑积水发生率[OR=0.29,95%CI（0.22,0.38）,P<0.00001],改善患者短期预后[OR=1.78,95%CI（1.40,2.26）,P<0.000 01],腰大池引流组颅内感染率高于腰椎穿刺组[RR=2.18,95%CI（1.28,3.74）,P=0.004],两者在脑梗死发生率[OR=0.70,95%CI（0.47,1.03）,P=0.07]、死亡率[OR=0.5,95%CI（0.13,1.09）,P=0.08]和再出血发生率[OR=0.74,95%CI（0.39,1.40）,P=0.35]方面的差异无统计学意义。结论现有证据显示,与腰椎穿刺相比,腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血可缩短患者头痛时间,减少脑血管痉挛、脑积水的发生,改善患者短期预后,不能进一步降低脑梗死和死亡的发生率,两者在再出血方面无统计学差异,但腰大池引流有较高的颅内感染风险。限于目前纳入研究质量较低,且数量有限,上述结论尚需更多高质量随机对照试验进一步验证。

曹忠文^[7]（2019）在《微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究》文中研究指明目的:脑出血破入脑室占脑出血的40%,是脑出血的严重类型,可致急性梗阻性脑积水（AOH）,病情重、进展快、死亡率高、神经功能恢复差,是严重影响人类生命健康的疾病之一。传统手术治疗脑出血破入脑室创伤大、预后差、并发症多、患者家属接受度差,近年来临床应用率降低。随着近年来医学科技的进步,新技术、新设备迅速应用于临床,脑出血微创治疗已成为一种趋势。MPST联合LCFD疗法是近年来发展起来并为神经外科、神经内科等广泛应用的新型临床治疗方法。菏泽市牡丹人民医院实施MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室,取得了较好的疗效。本文比较分析微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）在治疗脑出血破入脑室方面的优势,为脑出血破入脑室的治疗提供参考及理论依据。材料及方法:回顾性分析菏泽市牡丹人民医院神经外科2015年5月—2018年5月住院行MPST治疗的脑出血破入脑室病例94例。入选病例中8例脑出血集中在脑室内,占入选病例数的8.5%;基底节区脑出血破入脑室37例,占39.4%;丘脑出血破入脑室22例,占23.4%;脑叶出血破入脑室19例,占20.2%;小脑出血破入脑室6例,占6.4%。根据MPST治疗时是否联合应用LCFD,分为MPST组和MPST联合LCFD组。MPST组41例（其中男23例,女18例）采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿清除套装,对脑出血破入脑室患者经颅脑CT精准定位后行脑室血肿MPST治疗,术后应用尿激酶对血肿进行纤溶治疗,脑室内积血70%清除后,夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。MPST联合LCFD组53例（其中男27例,女26例）,对脑出血破入脑室患者行MPST后,应用尿激酶溶解血肿,三、四脑室开放,AOH缓解的前提下再行LCFD引流脑室残余积血,增强疗效。脑室内积血70%清除后首先夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。LCFD引流脑脊液颜色、细胞数检验等逐渐正常后拔除LCFD引流管。对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分（Graeb脑室内出血评分表见附表1）,两组病例资料类似,有可比性。对比分析两组患者10d血肿基本清除率、平均住院天数、术后感染率、脑脊液漏发生率、术后再出血率、半年后慢性脑积水发生率及预后情况,探讨MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室的意义。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。非正态分布数据的计量资料采用秩和检验,以中位数（四分位间距）表示。正态分布数据的计量资料以平均数、标准差表示,采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验,有序分类资料采用符号秩和检验。当p<0.05时差异有统计学意义。结果:对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分,两组病例资料类似,（P>0.05）,有可比性。MPST组10d血肿基本清除例数29例,占70.7%,平均住院天数中位数19d;MPST联合LCFD组10d血肿基本清除例数47例,占88.7%,平均住院天数中位数17d。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组平均住院天数显着小于MPST组（p<0.001）。MPST联合LCFD组10d血肿基本清除率高于MPST组,差异具有统计学意义（p=0.028）。MPST组术后脑室穿刺点脑脊液漏9例,发生率22%;颅内感染8例,发生率19.5%。MPST联合LCFD组术后脑室穿刺点脑脊液漏3例,发生率5.7%;颅内感染2例,发生率3.8%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组脑室穿刺点脑脊液漏发生率及颅内感染发生率显着低于MPST组（p=0.042,p=0.034）。半年后随访预后情况:MPST组41例,优良7例、轻残14例、重残9例、死亡11例;慢性脑积水9例,发生率22%。MPST联合LCFD组53例,优良19例、轻残19例、重残4例、死亡11例;慢性脑积水3例,发生率5.7%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组半年后的预后情况优于MPST组（p=0.038）,MPST联合LCFD组和MPST组死亡率无显着差异（X2=0.476,P=0.49）。MPST联合LCFD可以降低慢性脑积水发生率（p=0.042）。结论:MPST能及时解除急性梗阻性脑积水（AOH）,又能清除血肿降低颅内压。脑脊液循环通畅后MPST联合应用LCFD引流血性脑脊液,可以加快脑室残留积血排出,减少住院天数、减少脑脊液漏发生率、减少颅内感染率及慢性脑积水发生率,改善脑出血破入脑室患者的预后。MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室疗效确切,方便快捷、比单行MPST疗效好,值得推广。

阮林^[8]（2019）在《持续硬膜下颅内压监测在幕上高血压脑出血术后的应用》文中指出目的:探讨持续硬膜下颅内压监测在幕上高血压脑出血手术患者中的应用价值。方法:回顾性分析2015年12月至2018年12月大连市中心医院神经外科因幕上高血压脑出血采用手术治疗方案的112例患者的临床资料。所有患者均行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术。根据是否采用颅内压监测分为监测组和对照组。监测组所用颅内压监护设备为美国强生公司生产的微型压阻式压力传感器和Godman颅内压监护仪,所用颅内压监测方法为持续硬膜下颅内压监测的方法,监测时间5-7天。对照组根据临床经验调整患者治疗方案,监测组患者除了根据临床经验外,还根据颅内压数值调整患者治疗方案。比较两组患者甘露醇使用量、急性肾功能损伤、电解质紊乱、颅内感染、脑脊液漏、肺部感染、应激性溃疡、出院3个月后格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）情况,应用SPSS20.0软件包进行进行数据分析,评估持续硬膜下颅内压监测在幕上高血压脑出血手术患者中的应用价值。结果:监测组甘露醇使用量、发生急性肾功能损伤的病例数、电解质紊乱的病例数少于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。两组患者术后发生颅内感染、脑脊液漏、肺部感染、应激性溃疡的差异均无统计学意义,P>0.05。监测组患者出院3个月后GOS高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:持续硬膜下颅内压监测可以于幕上高血压脑出血患者颅内压力变化早期发现患者的颅内病情变化,及时调整患者的治疗方案,从而做到每个患者个体化的精准治疗,弥补了仅依据传统临床经验治疗的滞后性缺点,改善了患者的预后情况,为临床医生对急重症神经外科患者的病情判断提供了新的途径和客观依据,具有极佳的临床应用价值。

崔雅清,吴宣辉,段大鹏,刘琮,孙正明,卫文博,郭李鹏,徐洪海,弓立群,刘宗智,常彦海^[9]（2019）在《腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏》文中研究说明目的探讨腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2011年6月—2016年12月颈椎前路手术后并发脑脊液漏并接受腰大池置管引流治疗的17例患者（观察组）的临床资料,以同时期因外伤致硬膜破损脑脊液漏并接受腰椎穿刺引流术治疗的21例患者作为对照组,以治愈率、引流时间、24 h引流量、头痛持续时间以及治疗期间头晕、恶心、呕吐发生例数评价治疗脑脊液漏的疗效;以并发症发生和随访期恢复情况评价其安全性。结果所有患者均随访>12个月,2组患者脑脊液漏均治愈。观察组脑脊液24 h引流量明显高于对照组,头痛持续时间、引流时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）;观察组治疗期间头晕、恶心、呕吐发生例数显着低于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）。所有病例均未发生颅内感染等严重并发症。观察组伤口愈合良好,随访期内无再发脑脊液漏、脑脊液囊肿形成;对照组治疗期内并发高热1例,经抗感染治疗后痊愈,随访期内1例患者脑脊液漏复发。结论腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏疗效确切,具有治疗时间短、并发症少、患者痛苦小的优点,值得临床推广应用。

郭双磊^[10]（2019）在《颅后窝开颅术后切口脑脊液漏形成相关因素分析》文中研究表明背景:颅后窝手术是神经外科操作难度较大的手术,且术后中枢神经系统感染为其常见的并发症。颅后窝开颅术后颅内感染的发生率是小脑幕上开颅手术的3-4.6倍[1-2];术后颅内感染增加了患者的致死率、致残率及经济负担;目前大量的文献报道,脑脊液漏是颅内感染的高危因素;尤其颅后窝开颅手术后有脑脊液漏并发颅内感染的发生率是无脑脊液漏的4.752倍[3];因此,有效的预防颅后窝开颅术后脑脊液漏的形成,能显着的降低术后颅内感染的发生率;故研究颅后窝开颅术后切口脑脊液漏的高危因素,能为切口脑脊液漏乃至颅内感染的预防,提供早期的帮助。目的:回顾性分析颅后窝开颅术后切口脑脊液漏形成的高危因素;并对颅后窝开颅术后切口脑脊液漏形成后的不同处理措施进行分析,为切口脑脊液漏的预防及治疗提供帮助,进而使患者获益。方法:收集河南大学淮河医院和开封市中心医院神经外科2012年1月1日至2018年11月30日颅后窝开颅手术病例386例,排除因病史资料不完善、术后7天内因其他原因死亡、急诊外伤病人的病例28例,共纳入病例358例;病种涉及小脑扁桃体下疝畸形、小脑出血、幕下脑膜瘤、小脑肿瘤、枕大池囊肿、第四脑室肿瘤、CPA占位、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、枕骨大孔占位、小脑大面积梗死、脑干出血、斜坡脊索瘤;利用SPSS23.0对下述指标进行R×C的χ2检验:年龄、性别、GCS评分、高血压病、糖尿病、硬脑膜是否严密缝合、引流管、术中使用人工硬脑膜、术中使用生物胶、术后切口漏前是否颅内感染、是否颅骨复位、手术时间;进行单因素分析得出硬脑膜严密缝合、引流管、GCS评分、手术时间存在率的差异（P<0.05）;因引流管自变量分类为未放置引流管、硬膜外引流管和硬膜下引流管,对该组数据进行方差分析的多重比较;对颅后窝术后切口脑脊液漏的重要因素:硬脑膜严密缝合、GCS评分、手术时间进行多因素Logistic回归分析。此外,对46例发生切口脑脊液漏的病人的不同处理措施进行方差分析,两种不同的处理措施为:1、单纯漏口缝合;2、漏口缝合+腰大池置管引流（LD）。结果:对年龄、性别、GCS评分、高血压病、糖尿病、硬脑膜是否严密缝合、引流管、术中使用人工硬脑膜、术中使用生物胶、术后切口漏前是否颅内感染、是否颅骨复位、手术时间进行R×C的χ2检验单因素分析提示:硬脑膜未严密缝合、引流管、GCS评分、手术时间是颅后窝术后切口脑脊液漏的重要因素（P<0.05）,存在率的差异;并对引流管组进行方差分析多重比较;硬脑膜下放置引流管与未放置引流管比较,P=0.000<0.05,硬脑膜下放置引流管与硬脑膜外放置引流管,P=0.000<0.05,硬脑膜外放置引流管与未放置引流管组比较,P=0.376>0.05,硬脑膜未严密缝合、硬脑膜下放置引流管、GCS评分≤12分,手术时间≥4小时可能为颅后窝术后切口脑脊液漏形成的高危因素。针对硬脑膜缝合情况、GCS评分、手术时间进行多因素Logistic回归分析;其中手术时间P=0.11>0.05,OR=2.084;GCS评分OR=0.282,P=0.018<0.05,B=﹣1.267,硬脑膜缝缝合情况OR=157.782,P=0.000<0.05,B=5.061;GCS评分与硬脑膜严密缝合具有统计学意义,说明GCS评分≤12分与硬脑膜未严密缝合可能为切口脑脊液漏形成的独立危险因素。在对两组不同处理措施的分析中,单纯缝合的有效率为27.28%,漏口缝合+腰大池置管引流（LD）的有效率为84.62%,χ2=12.479,P=0.000<0.05。结论:1、颅后窝开颅术后切口脑脊液漏形成的高危因素可能为:硬脑膜未严密缝合、硬脑膜下放置引流管、GCS评分≤12分,手术时间≥4小时;其中硬脑膜未严密缝合与GCS评分≤12分可能是颅后窝术后切口脑脊液漏形成的独立危险因素。2、漏口缝合联合腰大池置管引流（LD）治疗颅后窝术后切口脑脊液漏的有效率明显优于单纯漏口缝合。

二、腰椎穿刺持续外引流治疗切口脑脊液漏（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、腰椎穿刺持续外引流治疗切口脑脊液漏（论文提纲范文）

（1）颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染的影响因素分析（论文提纲范文）

（3）改良持续腰大池引流术在神经外科临床中的应用（论文提纲范文）

（4）神经外科颅后窝肿瘤开颅术后颅内感染高危因素分析（论文提纲范文）

（5）前循环颅内破裂动脉瘤栓塞术后应用腰大池引流的拔管时机探讨（论文提纲范文）

（6）腰大池引流与腰椎穿刺对比治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的系统评价（论文提纲范文）

（7）微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究（论文提纲范文）

（8）持续硬膜下颅内压监测在幕上高血压脑出血术后的应用（论文提纲范文）

（9）腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏（论文提纲范文）

（10）颅后窝开颅术后切口脑脊液漏形成相关因素分析（论文提纲范文）

四、腰椎穿刺持续外引流治疗切口脑脊液漏（论文参考文献）

• [1]颅内前循环破裂动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染的影响因素分析[D]. 游炜. 福建医科大学, 2021(02)
• [2]神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）[J]. 中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会,北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组. 中华神经外科杂志, 2021(01)
• [3]改良持续腰大池引流术在神经外科临床中的应用[J]. 康元宝,周萍萍. 医学理论与实践, 2020(18)
• [4]神经外科颅后窝肿瘤开颅术后颅内感染高危因素分析[D]. 李秋. 遵义医科大学, 2020(12)
• [5]前循环颅内破裂动脉瘤栓塞术后应用腰大池引流的拔管时机探讨[D]. 董军成. 河南大学, 2020(02)
• [6]腰大池引流与腰椎穿刺对比治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的系统评价[D]. 张召腾. 海南医学院, 2020(01)
• [7]微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究[D]. 曹忠文. 青岛大学, 2019(03)
• [8]持续硬膜下颅内压监测在幕上高血压脑出血术后的应用[D]. 阮林. 大连医科大学, 2019(04)
• [9]腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏[J]. 崔雅清,吴宣辉,段大鹏,刘琮,孙正明,卫文博,郭李鹏,徐洪海,弓立群,刘宗智,常彦海. 脊柱外科杂志, 2019(01)
• [10]颅后窝开颅术后切口脑脊液漏形成相关因素分析[D]. 郭双磊. 河南大学, 2019(01)

标签：脑脊液论文;  腰椎穿刺论文;  动脉瘤论文;  引流管论文;  神经外科手术论文;